鼻咽癌

 

資料提供/更新：李詠梅教授
                          香港大學醫學院臨床腫瘤學系系主任兼臨床教授
                          香港防癌會副主席

 

資料整理：蘇子謙醫生
                  何仕揚醫生
                  鄭裕誠先生

 

 

簡介：

在這篇文章中李詠梅教授和我們詳細解釋鼻咽癌的各方各面，包括徵狀、檢測方法，治療方法、治療後的副作用和復發可以如何處理等。希望能夠令病人和照顧者有足夠的知識去和醫生及其他醫療團隊成員討論，從而面對和克服疾病。

（一）有關器官/系統及分類
（二）鼻咽癌在香港的病發情況
（三）病因
（四）病徵
（五）一般診斷方法
（六）治療方法
（七）治療前的準備
（八）治療引起的副作用及應對方法
（九）治療後的持續監察及復發之處理
（十）後遺症及應對方法
（十一）常見問題
（十二）照顧者須知

 

（一）有關器官/系統及分類

鼻咽 (Nasopharynx)相當隱瞞，位於鼻腔盡頭，喉嚨上端。自己也無法看到。普通科醫生若無特別的儀器，亦不能清楚檢查到這個地方。因此，早期鼻咽癌不易察覺，病人往往較遲才發覺。再者，由於鼻咽的位置藏在頭顱中間，後面是脊髓神經 (spinal cord)，上面是顱底 (skull base) 和腦下垂體 (pituitary gland)，前面有眼睛，兩側是耳朵，施行手術並不容易，放射治療是主要的治療方法。

 

（二）鼻咽癌在香港的病發情況

香港每年約三萬多宗癌病新症中，鼻咽癌有八百多宗，佔整體癌症的2.4% (2017年)，是本港最常見之頭頸部癌症，男性的發病率比女性高出兩倍多。鼻咽癌的發病年齡不像其他癌症如肺癌般年齡愈大發病率愈高，鼻咽癌的發病年齡相對比較早，高峰期年齡介乎40至50歲，尤以男性更為顯著。值得慶幸的是這治療鼻咽癌的技術不斷革新，療效愈見提升，對患者和家庭的影響減至最低。

(三) 病因

鼻咽癌的成因很複雜。

(1)遺傳 (family history)

鼻咽癌有家族聚集傾向，如果家人中有直系親屬(父母、兄弟姊妹、子女)患上鼻咽癌，其他家屬患此病的機會會較一般人高。

(2)EB病毒 (Epstein Barr virus)

香港絕大部份的成年人在少年時已接觸過這病毒，只是一般都沒有徵狀或病徵輕微，所以不易察覺，但這病毒抗體在鼻咽癌病人的血清中，卻是十分之高。到底是EB病毒令體內細胞病變引致癌症，還是細胞病變之後令這病毒更活躍，醫學界仍在研究中。

 

（四）病徵

(1)頸側淋巴結脹大

大部分都沒有痛楚的感覺。頸側淋巴結脹大在平常人也經常出現，大部份是因局部感染或發炎，而非癌症引起，通常程度輕微，且數星期內便會逐漸減退和消失。若淋巴結持續甚或日漸增大，必須盡快找醫生檢查清楚。

(2)流鼻血

若無故流鼻血，該早點看耳鼻喉專科醫生。

(3)鼻塞

由於腫瘤藏在鼻腔後面，腫瘤逐漸增大時會引致鼻塞。

(4)耳鳴、頭痛、複視、面部痳痺

由於鼻和耳是由一條管道連接，如果管道被腫瘤堵塞，病者會有耳鳴，甚至聽覺失靈等不適。若腫瘤開始侵蝕頭顱骨和附近的神經線時，病者會有頭痛、複視、斜視和面部痳痺等徵狀。

總括來說，流鼻血、帶血分泌或任何鼻部徵狀，未必一定與鼻咽癌有關，可觀察兩星期再決定應否看醫生。但倘若同時出現耳鳴或聽覺失靈等病徵，甚至頸側淋巴結脹大，則必須盡快找耳鼻喉科醫生檢查，不可延誤。

 

(五) 一般診斷方法

(1)EB抗體血清驗測 (EBV serology)

艾巴氏病毒(EBV)與鼻咽癌有密切的關係，因此，常用的普查或診斷方法是進行EBV抗體血清驗測。

(2)EBV 基因測試 (EBV DNA)

EBV基因測試是最新的診斷和預後標準。

(3)內窺鏡檢查/ 活組織病理化驗 (Naso-endoscopy/ nasopharyngeal biopsy)

鼻咽是一個不容易檢查的地方，醫生必須使用內窺鏡來詳細檢查。如發現鼻咽內有變異，醫生便需鉗取一些活組織作病理化驗，以確定病因。

(4)造影檢查(包括電腦掃描. 正電子素描, 和磁力共振掃描) (CT, PETCT, MRI)

一經確診，醫生便會進行詳細的分期評估。首先是造影檢查，一般會進行電腦掃描和磁力共振掃描，其中以磁力共振掃描最能清楚顯現微細的病變，如癌腫有否伸延到頭骨、神經線或腦等。對於較後期的病人，癌細胞經已轉移的機會較高，醫生會盡快安排整體評估，以確定腫瘤的侵蝕範圍及受影響的器官。
另正電子掃描亦可檢查全身主要器官有否擴散。

鼻咽癌的分期及目的

0期	癌細胞初形成於鼻咽最表層的細胞組織
I期	癌腫只局限在鼻咽位置，未有侵略周圍組織
II A期	癌腫已蔓延到鼻腔或咽喉
II B期	癌腫已侵蝕鼻咽附近的咽喉側邊組織或蔓延到鼻咽以外的單邊淋巴組織，但仍未擴散到遠距離的器官
III期	癌細胞已擴散到頸兩側的淋巴結，但仍未擴散到遠距離的器官，或腫瘤已伸延到頭骨或鼻竇
IV A期	腫瘤已伸延到腦部或侵蝕腦神經線
IV B期	癌細胞已擴散到鎖骨上的淋巴結 或淋巴結已經超過6cm
IV C期	腫瘤已擴散到較遠距離的器官如腦、骨或肺

從病人的角度來看，分期的主要目的是評估和預測治癒的機會；而醫生則可利用分期來設計治療的方案、放射的劑量的控制、劑量的分佈和施行的方法等。腫瘤的大小、影響的範圍和有否淋巴擴散等都是醫生設計療程的考慮因素。

還有，若癌症已達III或IV A-B期，輔助化學治療是必然的選擇，倘癌症仍屬II期，醫生則視乎個別病情而決定化療的需要。對付第一期病情，放射治療已十分足夠，不需要輔加化療。

 

(六) 治療方法

(1) 放射治療 (radiotherapy)

放射治療是醫治鼻咽癌的主要方法。鼻咽深藏在頭顱中間，動手術不容易，放射治療是最有效的治療方法。放射治療俗稱「電療」，是用極強的輻射線照射患處，殺死癌細胞。整個治療需分三十多次進行，一星期五至六天，為期六至七星期。

近年放射治療在技術上有非常重要的進展，增加療效之餘更大大減少副作用和後遺症，提升病人治療後的生活質素。

三維順形放射治療及調強適形放射治療 (3D conformal/intensity modulated radiotherapy)

利用電腦掃描將腫瘤和周圍正常組織準確定位，以三度空間影像呈現，並藉著精密的電腦和加裝在放療機的硬體，更精確地控制放射線，增加腫瘤的治療範圍，進而提升治癒率。

 

(2) 化學治療 (chemotherapy)

病人常問，化學藥物治療應該安排在放射治療前或之後進行才有最大的效益呢？研究發現同步進行放射和化學治療是最有效的方案，將化療安排在放射治療前及之後，都不能提升療效。但有些腫瘤太大和侵蝕的範圍太廣，醫生可能會個別考慮在同步放射化學治療前給予化療，可望將腫瘤縮細，讓放射治療發揮最好效果，增加整體痊癒機會。

本港醫治鼻咽癌的技術相當成熟、統一和很有規律，可以說，公營和私營的鼻咽癌治療方法和療效應基本上沒有分別。

 

(七) 治療前的準備

(1)口腔檢查 (oral cavity examination)

放射治療會引致唾液分泌減少和口乾，增加蛀牙和牙周病的發生。病人需讓牙醫生詳細檢查口腔，並作適當治理如脫牙、補牙或洗牙，才開始接受放射治療。牙醫亦會教導病人護理牙齒和口腔衛生。

(2)配製透明膠模 (moulding)

由於放射治療要分多次進行而每一次都要十分準確，療程開始之前，技師會為每一位病人配製一個透明膠模，讓病人接受放射時套在頭頸部位。模型上標有醫生預定的界線，以保證放射範圍準確無誤。

(3)評估對肝臟之影響

要確保治療的效用，身體狀況必須配合。由於大部分鼻咽癌病人都較年輕，沒有長期疾病，所以問題不大。但若病人是乙肝帶菌者，化療期間，體內的病毒可能伺機活躍起來，危害病人的生命。所以，化療前病人需預先注射補肝藥，預防乙型肝炎再次活躍。

(4)治療前盡量吸取營養

病人需要在治療前開始裝備自己，儲備足夠的營養，將身體狀況改善到最好，準備接受治療。

A.補充熱量
提供熱量的食物有澱粉質類食品、肉類、水果、奶及其代替品。若體重減輕，食慾不振，不防吃多點營養較豐富的甜品如豆腐花、紅豆沙及芝麻糊等，增加體力。

B.增加蛋白質
病人接受治療期間，蛋白質需求量是平時的一倍半或以上，所以要多進食含豐富蛋白質的食物和選擇一些高質素的蛋白質，如蛋、奶、肉類、海產和黃豆製品。

C.維持均衡飲食
每天的食譜應包括五穀類、肉類、蔬菜、水果和奶類食品。若進食不足夠，身體會消耗體內的脂肪及分解肌肉組織，以彌補熱量的不足，病人體重可能因而驟減，會削弱康復能力。

(八) 治療引起的副作用及應對方法

(1) 放射治療

A. 口乾、味覺變異、口腔潰爛、食慾不振 等
雖然病人接受放射時不會感到痛楚，但口腔及咽喉的內膜細胞較敏感，易受輻射影響，當治療開始約兩星期後，病人會逐漸出現口乾、味覺變異、喉嚨痛等不適，而口腔內膜隨後會發炎 (mucositis)，甚至出現潰損，病者感到疼痛，令進食變得異常艱難。病人可使用醫生處方的嗽口水來保持口腔清潔，減低感染。

由於口腔潰爛，病人感到極為不舒服，食不知味，病人必然會消瘦，有很多體重更下降超愈10磅，嚴重影響營養和身體承受治療的能力。無論如何，病人應盡力從所有途徑吸收營養，少食多餐、攝取高蛋白質和熱量的食物，避免辛辣、煎炸及乾硬的食物。胃口欠佳的病人以高營養配方補充營養，加速恢復體力。不應迷信坊間一些謬誤或戒食某些食物，以致身體缺乏全面營養，影響康復速度。另外，病人若有吸煙飲酒的習慣，應戒除煙酒以免口腔受到剌激而變得更乾。

中國人服用中藥無可厚非，大多數醫生都抱開放態度。若由有經驗的註冊中醫師處方以調理身體為原則的中藥，問題應該不大。到目前為止，沒有任何研究證實中藥能治癒鼻咽癌，病人不應誤信什麼『秘方』，未經證實的療法會破壞化學或放射治療的療效、產生不能預測的嚴重副作用、甚至危及生命。

B. 頭頸部位的皮膚和嘴唇之赤痛
治療中段開始，病人頭頸部位的皮膚和嘴唇會有赤痛的現象，如被陽光灼傷般，故需避免接觸肥皂、含香水和酒精成分的清潔劑、潤膚液，及避免讓陽光或紫外光直接照曬。病人不妨改用性質溫和的潤膚品或只用溫水洗抹。

 

(九) 治療後的持續監察及復發之處理

預後的定律全賴病人初診時的期數，愈早發現、愈早治療，治癒的機會就愈高。另外，探測病人血液EBV DNA有助監測病情和推算復發的可能性。若治療後的EBV DNA水平沒有下降或下降的幅度不足夠，復發的風險可能會較大。有醫生可能會考慮補充化療，但能否提升存活率則有待進一步研究的結果。

復發的處理

(1)手術 (surgery)

若復發的腫瘤仍細，仍未侵蝕至頸內動脈和顱底骨或頸總動脈等組織，耳鼻喉外科醫生可考慮以手術來割除復發組織。能夠一次過徹底消除殘餘腫瘤，可給予病人最好的根治機會。

(2)再度接受放射治療

病人可經評估後再接受放射治療。而醫生亦會盡量採用近距離的放射模式，將治範圍局限在腫瘤位置，以避免造成嚴重的副作用。

A.短距離放射治療 (brachytherapy)

是把放射物質放置於非常接近腫瘤的位置，直接照射腫瘤而避免影響正常組織。較常用的方式是將導管伸入病人鼻孔，把放射物沿導管輸引至腫瘤位置，讓放射物在此停留一個適當時間，發放輻射，進行治療。

B.立體定位放射治療 (stereotactic body radiation therapy)

是以精確的定位方法，把輻射從多方位集中射向腫瘤，盡量減低其他正常組織受的輻射量。這方法也稱「X光刀」或「珈碼刀」。
病人需要配戴頭架固定位置，治療多數只需一次。臨床經驗證明若復發腫瘤仍屬早期，透過立體定位放射治療，有一半病人可治癒。

可惜大部分病人發現時腫瘤已太大，短距離放射治療或立體定位放射治療並不適合他們，因此會安排接受數周的放射治療。由於病人經已接受過放射治療，鼻咽癌細胞對放射線的敏感度已大大降低，治療上遇到的困難也較之前大，療效往往不如理想，可長遠控制腫瘤的只有1/3病人。

C.化學治療

倘若癌症已不受控制，擴散至其他重要器官如肺、肝等，化學治療則是主要的醫治工具。近年大量化療藥物應用在醫治晚期鼻咽癌上，所見的成效十分不錯。有些病人的存活期得以延長，甚至有個別病人的腫瘤在化療後縮小到消失無踪，所以病人不應放棄任何醫治的機會。

常見的副作用

疲勞

消化系統

• 口腔潰爛
• 作嘔
• 便秘
• 腹瀉
• 食慾減退

皮膚

• 皮膚乾燥
• 皮膚紅腫
• 脫髮
• 皮疹

四肢

• 手腳麻痺
• 腫脹

聽覺

• 耳鳴
• 聽覺減退

血液

• 降低紅血球，白血球或血小板數目

生育能力下降

各種化療藥物的特別副作用:

化療藥物	常見的副作用
Taxane	手腳麻痺、脫髮、疲累、腫脹
Gemcitabine	皮疹
Capecitabine	皮膚乾燥及紅腫、腹瀉
Cisplatin	嘔吐、 食慾減退、手腳麻痺、耳鳴
Carboplatin	嘔吐、食慾減退

D.免疫治療

近年，癌症免疫學發展迅速，出現名為「免疫治療」的癌症治療，方法是透過增強患者自身的免疫反應對抗癌細胞。研究指出，免疫治療對復發性及擴散性鼻咽癌具治療作用。患者和家人可以咨詢醫生以尋求進一步的資訊。

(十) 後遺症及應對方法

(1)身體衰退 (deconditioning)

隨著科技日益先進，近年放射治療、影像技術已大大改善，加上市民對鼻咽癌有較敏銳的警覺性，讓病症得以及早發現，結果是治療率提升之同時，病人所受的副作用和後遺症也大為減少。但由於細胞受輻射破壞，產生衰退現象是無可避免的。

(2)口乾 (dry mouth)

最常見的的後遺症是口乾，這是由於分泌唾液的腺組織功能衰退。病人有機會出現口氣的情況，長遠可能會影響口腔衛生或導致牙患的發生。病人可經常含啜少量清水有助保持口腔濕潤，每日清潔牙齒和定期接受牙科檢查是必要的。然而，人造唾液的效用又不理想。

(3)內分泌不平衡 (hormonal disturbances)

有部分病人因腦下垂體受放射所影響，令內分泌不平衡。有20-30% 病人的甲狀腺分泌失調，嚴重者可導致身體浮腫、記憶衰退、聲音沙啞等現象，但定期監測應可受控制情況惡化。

(4)對生殖器官之影響 (effects on fertility)

化療藥物可能會減少卵子和精子的數目，大多數病人都可康復。由於放射治療集中在頭頸部，不會涉及生殖器官，但醫生都會提醒病人在治療後半年至一年期間做好避孕的措施。

(5)聽覺問題 (hearing impairment)

病人也會較易患中耳炎、聽覺減退。醫生會因應情況而處理，如處方抗生素治理炎症、插入小導管引流中耳積水或在嚴重的個案，進行耳窩植入手術。

(6)神經線問題 (central nervous system disturbances)

由神經線受損或腦退化而引致的視力衰退、記憶力下降、幻覺、發音/吞嚥困難等現象，現時已十分少見，但對一部分需要接受兩次放射治療的病人來說，這些後遺症可能會較為明顯。

放射治療雖然引致各種後遺症，但這是最有效而後遺症又最少的醫治方法，病人不應因為害怕後遺症而放棄接受治療，這只會本末倒置，令病情惡化，最終喪失性命。

（十一) 常見問題

問：鼻咽癌可以遺傳嗎？

答：鼻咽癌與家族遺傳有緊密關係。研究指出如直系親屬患有鼻咽癌，其家庭成員的患癌風險會比正常人高，而患病的家族成員越多，風險就越大。

問：鼻咽癌有什麼風險因素？

答：除了家族史外，環境因素也有機會誘發鼻咽癌，例如EBV病毒感染和孩提時代進食過量醃製食物，都有機會增加患上鼻咽癌的機會。

問：鼻咽癌可以預防嗎？

答：暫時沒有有效的方法預防鼻咽癌。所以若家族成員有鼻咽癌，應定期檢查以及早發現和診斷鼻咽癌。

問：在鼻咽抽取活組織作病理化驗會很辛苦嗎？

答：一般來說，鼻咽鏡可以在局部麻醉的情況下進行。耳鼻喉科醫生會在進行鼻咽鏡的同時鉗取一些鼻咽組織樣本作化驗，整個過程歷時少於一分鐘，而風險也很低。

問： 鼻咽癌可否用手術的方法切除？

答：由於鼻咽深藏在頭顱中間，手術的難度會增加，而且放射治療對鼻咽癌很有效，所以放射治療是治療鼻咽癌的主要方法。若腫瘤屬於初期（第一期），一般可以用放射治療的方法治療。倘癌症屬 II期，醫生則視乎個別病情而決定化療的需要。若癌症已達III或IV A-B期，輔助化學治療則是必然的選擇。

手術一般會在局部復發 (local recurrence) 的時候才會考慮使用。若復發的腫瘤仍細，仍未侵蝕至頸內動脈和顱底骨或頸總動脈等組織，耳鼻喉外科醫生可考慮以手術來割除復發組織。能夠一次過徹底消除殘餘腫瘤，可給予病人最好的根治機會。醫生經評估後會為病人選擇以內窺鏡或用 「揭面」 (maxillary swing) 方法進行手術。

問： 放射治療會很辛苦嗎？

答：一般接受放射治療時病人不會感到痛楚，但之後由於會出現口乾，口腔內膜發炎或潰損等情況，可能會令患者感到進食困難。所以患者應盡量保持口腔清潔和使用醫生處方的嗽口水來控制發炎的情況，以及盡量進食食物以吸收營養。但若進食的量不足夠的話，醫生可能會考慮插入喉管來輸送營養液。

問：鼻咽癌的治療已經完成了，我還需要覆診嗎？

答：需要。由於復發性的鼻咽癌和原發性的鼻咽癌一樣，初期不會有任何症狀，及早檢查和診斷對於治療有莫大幫助。耳鼻喉科醫生會定期為患者做鼻咽鏡檢查，為患者做適當的診斷·。而放射治療後也有機會出現後遺症而需要適當的治療。

 

（十二) 照顧者須知

治療前

在診斷後和治療前，患者一般都會為未來的治療感到焦慮、失望、無奈或憤怒，這些感受可能轉化成負面的情緒、行為而繼而發洩在家人身上。家人應讓病者慢慢去接受和整理心情 ，不宜過於嘮囌或干涉病人的生活，給予病者適度時間和空間。

同時，治療前和期間病人往往都需要吸收營養，照顧者應該為病人準備多方面食物來補充營養，不應迷信坊間一些謬誤或戒食某些食物，以致身體缺乏全面營養，影響康復速度。

病人若有吸煙飲酒的習慣，應盡量幫助病人戒除煙酒以免口腔受到剌激而變得更乾。

治療後

鼻咽癌病人在治療後有機會出現不同程度的後遺症，作為照顧者應該注意以下事項：

1．由於放射治療後鼻腔會出現乾燥的情況，鼻腔和鼻竇會比正常人容易發炎和有分泌物。照顧者應該盡量幫助病者定期（每天）進行鼻腔沖洗（用鹽水），以保持鼻腔清潔和衛生。

2．鼻咽癌病人在放射治療後都容易出現聽力受損的情況，有機會是神經性失聰，中耳積水或外耳道發炎或骨枯。應幫助患者保持耳道清潔，避免濕水，如果有發炎症狀例如流耳水和耳痛等應盡快就醫。和患者溝通時應該盡量放慢速度來說，如有需要也應該為患者佩戴助聽器。

3．由於腮腺功能受到影響而會出現口乾的情況，要盡量保持口腔衛生。

4．若患者要服用荷爾蒙補充藥（如甲狀腺，皮質醇等），應盡量要患者準時服藥。

（於2020年4月定稿）