讓我們到郊外去——漁農自然護理署郊野公園

 

主持: 唐嘉鴻先生

 

嘉賓:

何紫婷女士
漁農自然護理署一級郊野公園督察（香港）

羅慧儀女士
職業治療師

梁冠文先生
物理治療師

陳少芬女士
職業治療師

 

資料整理：范錦成先生
                  余溢衡先生

 

 

鳴謝：本章節得以順利完成，有賴漁農自然護理署提供寶貴資料和協助拍攝，謹此致謝。

 

簡介：

癌症康復者和病人如果長期留在家中，心情可能會覺得鬱悶，如果身體狀況容許，偶爾到大自然走走，對身心都有裨益，但事前必須作出周詳的準備。在這篇文章中，唐嘉鴻先生和職業治療師和物理治療師探討到大自然的好處；事前應如何策劃；和在現場如何處理各種不同情況（特別是如何使用輪椅和助行工具）。

我們特別感謝漁農自然護理署提供協助，介紹郊野公園內之無障礙路線，讓大家在舒展筋骨之餘，亦可以欣賞到香港大自然的美色。
 

 

第一部份——到大自然走走的好處
第二部份——事前周詳準備
第三部分——漁農自然護理處轄下之郊野公園無障礙路線
第四部份——香港仔郊野公園無障礙路線
第五部份——使用拐杖和輪椅——物理治療的角度
第六部份——使用輪椅需要留意的地方

 

第一部份——到大自然走走的好處

唐：患了癌症的朋友，在治療過程中，會因為疾病本身或者是治療的副作用令到身體非常不適，常常要躺在床上休息。特別是在接受手術之後又或者是在進行化療期間，更必須要事事小心。之後就算是狀態較好的時候能夠稍稍活動，活動範圍亦可能局限在自己家中，頂多也可能是到樓下的商場逛逛。

不過一個人長期逗留在家中，身體缺乏運動會令人無精打采。而且在心理方面，亦會覺得非常鬱悶和寂寞。

所以如果在各方面的情況許可之下，病人和康復者能夠偶爾到大自然走走，對身心都很有益，今天我便走訪一些專家，和我們探索這一個課題。

唐：羅女士，我知道你是職業治療師，時常都給癌症病人和康復者一些意見，怎樣才可以比較快復原。

可否談談癌症病人在復原期間往大自然走走有何好處？

羅：到大自然走走的好處很多，包括生理和心理兩方面。

在生理方面，步行能夠提升肌肉力量和柔韌力、增加血液循環；呼吸能夠強化肺部功能等等。

在心理方面，見到美麗怡人的景色，吸吸新鮮空氣，人的心情亦變得開朗。如果有家人和朋友陪同，一路上說說笑笑，更令人精神愉快，除減輕療程的不適外，也有助病情進展和增加康復的信心。

唐：其實在復原期間的癌症患者之外，有很多癌症病人雖然還在接受治療，但都可以過頗為正常的生活，所以如果他們身體狀況許可的話，都可以往大自然走走。

羅：是的，不過就要評估過自己的狀態，同時之前需要做足夠的準備。因為如果沒有足夠準備便貿貿然前往，可以令到病人有些辛苦，或者回家之後感到不適，那就不好啦。

 

 

第二部份——事前周詳準備

唐：如果作為一個照顧者，想策劃帶一位癌症康復者或者身體狀況容許的癌症病人往大自然走走，事前需要有什麼準備？

羅：主要有三方面，就是

1. 首先需要評估病人的身體狀況；
2. 之後要評估活動的性質和進行活動的環境；和
3. 準備需要的用具。

唐：那麼請你這三方面都為我們稍作解釋。

羅：好的。

範圍	細節
病人身體狀況： -活動能力	1）首先需要評估病人的身體狀況，例如：   -是否有足夠的活動能力（走路或坐車），特別是四肢活動幅度、力度，以及手腳協調能力等。
-體力	-是否有足夠的體力來應付整個活動的體力消耗, 比如能夠行走或是坐輪椅一段時間都不會疲倦；留意自己身體狀況，量力而為。
-免疫力	-是否因為免疫力下降而需要盡量避免和陌生人有緊密接觸？ 除此之外，做好防感染措施，保持社交距離一樣重要。 最好能在覆診時和醫生作適當討論。
-活動性質	2）之後要評估活動的性質和進行活動的環境，例如： 活動性質方面 —— 病人是否能應付得到？例如如果病人只可以走20分鐘而不覺得疲倦，再走下去便覺得辛苦了，便不要超越這個範圍。對應這個情況就可以安排間歇休息或者將行程分段完成。
-溫度/天氣	溫度/天氣等方面 —— 例如去的地方是否很大風？是否很曬？病人會不會被「吹親」或者「曬親」？萬一是落雨的話，是否有避雨亭或是可以很快找到有遮擋的地方？ 出發前，要留意天文台訊息，例如酷熱、寒冷警告的日子，最好避免長時間在戶外活動，濕度高或空氣質素指標差的日子，會影響呼吸。
-活動進行的地點和環境	活動進行的地點和環境方面 —— 例如盡量不需要太長的交通時間，否則病人到達目的地的時候已經疲倦了，便沒精神欣賞風景 。
-配套設施	亦需要考慮交通配套的角度——— 例如如果駕駛私家車可有停車地方；可有可以供病人或康復者上落的地方，在活動完畢之後又可以回來接他們？ 如坐的士，走的時候會否容易「 call 到車」等。 而時間方面，最好避免在週末或公眾假期前往，因為人多擠擁。 設施方面——例如： -是否有椅子可以讓康復者在疲倦的時候坐下？ -如病人是坐輪椅的話，是否整段路程都能夠坐輪椅（而且坐得舒服，沒有顛簸的情況）？ -是否有洗手間？特別是無障礙設施的洗手間。
準備需要的用具 -衣	3）最後要準備需要的用具 （一）衣 —— 淺色薄長袖上衣、長褲比較適合，可以保暖及防曬。身子比較弱的，可以帶備風褸、頸巾。坐輪椅時，可以在膝上蓋上薄被，以免著涼。我們還可以在衣物上塗上驅蚊劑或貼上驅蚊貼，以防被蚊叮！另外，輕巧透氣，抓地力強的鞋，可以行得輕鬆又沒那麼容易跣滑！防曬方面，太陽帽和太陽眼鏡是好幫手。一把傘，可以遮太陽又可以遮雨。
-食	（二）食 —— 可帶備康復者喜愛的飲品和零食在休息的時候享用，除了補充體力之外，還可增加快樂的感覺。要考慮帶備常用藥物，以策安全。
-行	（三）行 ——郊遊路線，路程的長度和難度，盡量少些樓梯、斜路， 最好選擇平坦的郊野公園路段。
-其他	（四）其他———如果病人喜歡聽音樂，亦可以用耳筒聽他喜愛的音樂，優美的樂聲配上美麗的環境，是非常令人身心舒泰的。 又或者帶備一條橡筋帶，去到景色優美的地方拉拉筋舒展一下。有人陪同一邊傾談、一邊做些舒展運動，沒有在家中一個人做那麼悶。

羅：最重要的一點是如果病人突然覺得不適，便要立刻打道回府，千萬不要勉強撐下去。這是極為重要的，因為如果勉強支持下去，可以有嚴重的後果，例如回家後全身骨痛。而且有過如此不好的經驗，康復者將來會害怕離家出外。

唐：所以整體來說，就是照顧者在事前要有足夠的評估和準備。很多謝你提供了有用的意見。

 

第三部分——漁農自然護理處轄下之郊野公園無障礙路線

唐：香港有很美麗的郊外，考慮接觸大自然時就會想到去郊野公園。它們分布在全港不同地區，全部都是漁農自然護理署負責管轄的，在「難度方面」亦有很大的差別。現在我就想請教一下漁農自然護理署的何女士，有沒有一些郊野公園是特別適合癌症病人和康復者到訪的呢？

何：我們會推介一些相對平坦的林道，好像今天介紹的「無障礙路線」，連接水塘及林區，沿途風景優美，而且多為道路較寬闊的水泥路，適合行動能力較弱或需要使用助行器或者輪椅的朋友，漁農自然護理署特別設計了四條「無障礙路線」。它們分佈在不同的區域 。

唐：請問這四條路線在那裏？

何：它們就是:

A. 香港仔郊野公園（香港仔上水塘）無障礙路線；

B. 大潭郊野公園（大潭篤水塘）無障礙路線；

C. 城門郊野公園（白千層林）無障礙路線；及

D. 大欖郊野公園（清潭上灌溉水塘）無障礙路線

唐：即是香港、新界都有。漁護署是怎樣訂出這幾條路線的呢？

何：漁護署與「綠洲」、「徑‧香港」及「滾動力量」幾個伙伴團體合作，初步找出一些風景優美、路況較平緩、而且有合適配套的路段，然後安排輪椅使用者試行以收集對路線的意見，我們亦因應他們的建議，改善路線沿途的設施，以擬定這幾條郊野公園傷健共融路線。我們在規劃這幾條路線時是考慮了以下一些因素：

考慮因素	細節
(a) 公共交通配套	(a) 公共交通配套——是否有合適公共巴士路線接駁，或郊野公園入口是否有合適地點供無障礙的士上落客。
(b) 路徑狀況	(b) 路徑狀況——路面的狀況、斜度、寬度、長度及沿途的無障礙設施是否合適。
(c) 輪椅的差異	(c) 輪椅的差異——電動輪椅的性能、大小及電池量各異，而手動輪椅則須考量輪椅使用者或同行者的經驗及體能，規劃路線時不可過分進取。

唐：如果我們想知多一些, 從哪裏可以獲得郊野公園無障礙路線的資訊呢？

何：大家可以在「郊野樂行」網站找到相關的資料。網站除了提供景點、地圖、交通、難度級數、斜度和遮蔽度等資訊，亦附有無障礙洗手間、加水站及小食亭，有機會遇上的障礙和使用注意事項等。這樣就可以按個人興趣、體能及遠足經驗選擇合適的郊遊路線，從而更有效規劃既安全又有趣味的行程。

(網站: www.hiking.gov.hk)

 

第四部份——香港仔郊野公園無障礙路線

唐：可否以香港仔郊野公園為例，替我們介紹一下。

何：香港仔郊野公園佔地四百二十三公頃，是1977年香港首批劃定的郊野公園之一，而香港仔水塘則有90年歷史，水塘於1931年建成，是港島區最後建成的水塘，存水量達一千二百五十萬立方米。無障礙路線長2.58公里，大概需要2個鐘完成行程，沿途可以由遠至近欣賞上水塘水壩同石橋等法定古蹟。

唐：這條無障礙路線的起點在那裏？沿途有什麼設施啊？

何：這條無障礙路線的起點和終點都在漁光道以北的香港仔水塘道，而且設施齊備。沿途會經過香港仔傷健樂園、附近有一個樹木廊、茶水亭、無障礙廁所、加水站及一條輪椅徑。路線中途會有涼亭及緊急電話。                    

唐：的確是一個非常好的去處！ 何女士，非常感激你今天替我們作詳細介紹。

何：不要客氣。

 

第五部份——使用拐杖和輪椅——物理治療的角度

唐：由於癌症病人或者康復者有些時候活動能力比普通人差一點，又或者比較容易疲倦，所以可能需要用拐杖或助行器幫助步行，甚至乎以輪椅代步。

又或者病人其實是不需要坐輪椅的，但照顧者亦都可以考慮隨行帶一部輪椅，如果病人覺得疲倦的時候就可以坐下，不需要勉強行落去。

不過怎樣才是正確使用助行器或者輪椅？特別是在郊野公園裏，有什麼地方是需要留意的呢？今天我便邀請物理治療師梁先生和我們講解一下。

梁先生，我知道你是一位物理治療師，從你的角度，身體比較虛弱的朋友使用助行器行郊野公園時，有什麼需要留意的地方？

梁: 用助行器的朋友要留意以下幾方面 ：

留意事項	細節
用拐杖步行	在郊野公園我們會遇到一些崎嶇不平的路面，以及梯級、樓梯等等。 在行經一些凹凸不平路面的時候，我們要留意拐杖的擺放，因為拐杖也是一個支撐點，所以要將它放在比較平坦的表面上，例如這些石板，就不要將拐杖放在石板邊緣或者縫隙之中。 而我們亦都要留意腳的擺放，盡量踏在比較大的平面上，避免因為地面的高低不平而跘倒。 照顧者也要留意，即使病人平常在家中行得很穩陣，來到郊野公園，路況始終不一樣，會有高低有上落斜，所以行的時候最好也是在旁邊稍作攙扶，以免跌倒。
上落樓梯	而當我們遇到樓梯的時候，病人可以在靠近欄桿的一面上落樓梯，一隻手扶住欄桿一隻手扶住拐杖，如果其中一隻腳的力量比較好的話，就先用好腳踏上梯級，另一隻腳再跟隨，一級一級慢慢行上去。而落樓梯的時候就要用力量比較差的一隻腳先行落樓梯，好腳再跟隨。兩步一級慢慢落，記得拐杖要先放上前，照顧者可以在旁邊輕扶協助。這樣便安全又穩妥了。

唐：那麼使用輪椅去郊野公園的朋友，又有什麼需要留意的地方呢？

梁：坐輪椅的朋支一樣要留意自己的坐姿 ：

留意事項	細節
坐在輪椅上人士的姿勢	良好的姿勢有助減少疲勞，減輕身體的壓力。坐輪椅的時候臀部要盡量貼近靠背，而背脊也是輕輕挨在椅背上，保持身體正中，不要傾前傾側。雙手輕放在兩旁扶手，不要伸出椅外面，以免撞到。 雙腳平放在腳踏上。 有需要的話都可以另外加坐墊，增加舒適度和減輕臀部壓力，亦對維持脊椎的正常生理弧度有幫助。
輪椅經過顛簸的地方	由於郊野公園地形較顛簸，病人在經過凹凸不平的地方時疼痛有機會增加，所以病人在坐的時候都可以輕輕收緊小腹，利用核心肌肉維持脊椎的穩定。而照顧者在經過凹凸的路面時亦應該減慢速度，同時提醒病者。
簡單的伸展運動 -旋轉肩膊, 肩膊拉筋 - 深呼吸運動	我們亦可以利用來到這個郊外優美環境的機會，在這裏做一些簡單的伸展和呼吸運動。
利用公園內輪椅徑的設施運動	以香港仔郊野公園為例，這個公園最特別的地方就是有一個特別為坐輪椅朋友設計的運動徑，我們可以利用郊野公園不同的設施去做一些簡單的運動。 我們可以扶著欄桿做步行運動 (walking in parallel bar)，亦都可以做一些站立著的運動，例如腳尖企，抬腿，踏步，甚至單純的站立都是運動的方法。
舒緩氣喘的技巧 - 復原姿勢 - 噘唇呼吸 - +/- 電風扇之運用	病人來到室外不熟悉的環境或者做運動的時候，有機會會覺得氣喘。 當覺得氣喘時，病人首先要停低進行中的運動，可以的話便先坐低，雙手放在大腿上面身體微微向前，如果沒有凳的話可以傍住欄桿，身體同樣向前傾。 之後就慢慢做噘唇呼吸，方法係放鬆頸同肩膊的肌肉，用鼻慢慢吸氣，之後嘟起嘴唇好似吹蠟燭那樣，用嘴慢慢呼氣。繼續重複直至氣喘舒緩為止。

梁：同行的家人和朋友要密切留意病人的反應，如果發覺他身體不適，就寧願縮短行程，提早回家。

唐：對啊！如果察覺他已有任何「勉強」成份，便應立刻打道回府。因為有時康復者因為家人為他如此勞師動眾到郊外，就算自己覺得有不適也不想「掃慶」，勉強自己繼續旅程，但回家之後便覺得非常不舒服。

梁：最重要是家人和康復者有足夠的溝通，如果他有任何不適便應該坦誠相告。

唐：今天很感謝你為我們提供了這些很有用的意見。

梁：不用客氣。

 

第六部份——使用輪椅需要留意的地方

唐：陳女士，我知道你是一位職業治療師，對照顧行動能力較差的朋友很有經驗。當照顧者陪同一個使用輪椅的癌症病人或康復者來到郊野公園，有什麼地方是要特別留意的呢？

陳：雖然漁護署的同事已經盡量選擇一段平坦的道路作為無障礙路線，但始終是郊外，或會有一些高高低低的地面。在這樣的環境使用輪椅便需要特別留意一些技巧，例如是怎樣上斜、落斜、碰到一級半級樓梯又應該怎樣處理等等。

同時如果情況可以，最理想是多於一位親人或者朋友陪同坐輪椅者，因為推輪椅始終是一項費力的工作，有人輪流推會較為舒服。同時如果遇到一些特別情況，例如凹凸不平的路面，兩個人亦較容易處理。

唐：其中真的是牽涉很多學問啊，可否替我們作詳細的解釋？

陳：使用輪椅時，為了確保安全和坐在輪椅上的人之舒適，有很多需要留意的地方：

留意事項	細節
如何從汽車車尾箱拿出輪椅	- 先將輪椅拉到行李箱的邊緣，再將輪椅拉出行李箱，記住搬輪椅的時候要揪著輪椅支架的部份，不要揪著扶手或者腳踏，因為它們可能在搬運途中隨時鬆脫，造成危險。 - 亦要留意搬運時的姿勢，不要彎腰或者旋轉腰部用力，以免腰骨受傷。 - 打開輪椅時，先將手掌放在座位兩邊支架上，再用力將座位向下壓。不要把手指攝在輪椅的罅隙，以免受傷。
如何攙扶當事人坐上輪椅	-上落輪椅的時候，要將剎車掣鎖上，以及將腳踏板翻起，千萬不要站在輪椅腳踏板上面。（插入錯誤示範的相片） - 坐好之後，還要扣上安全帶，將雙手放在輪椅裏面，才開始推動輪椅。 - 有需要的時候可以將腳踏和扶手拆除，方便使用者上落。
如何上斜	-上斜坡的時候，面向着上斜的方向，用力向前推，上身應該向前傾，雙手平均用力。
如何落斜	- 如果斜度比較少和短的斜坡，照顧者可以直接向前推過。 - 如果斜坡長而闊，可以考慮Z形方式推部輪椅，慢慢落斜坡。 - 如果斜坡比較大或者傾斜，照顧者可倒後推部輪椅，慢慢向後滑落斜坡。照顧者最重要是控制落車的速度，上身輕微向後傾，如果輪椅有剎車手掣，就更容易控制速度和更安全。
如何推上石級 -推落石壆	-輪椅貼近石級邊，雙手捉緊靠背上的推桿，照顧者將一隻腳踩在傾後桿上，用力向下踩，同時間雙手慢慢向後拉，將輪椅前輪慢慢離地，保持輪椅後傾並向前推到後輪接觸到石級邊， 然後再將後輪慢慢推上石壆。 - 把輪椅背對石級邊，慢慢向後拉動輪椅，並將輪椅後輪及前輪慢慢放落石級。
如何處理罅隙	-留意路面的渠蓋或者罅隙，應該將輪椅斜向渠蓋空隙方向推行，避免前輪卡在渠蓋空隙內。
如何處理凹凸不平的地方	-如果在戶外遇到凹凸不平的道路比較多，亦都可以考慮使用坐墊，減低震盪對輪椅使用者身體上的不適，但要注意不適宜用太厚的坐墊。
如何為當事人提供安全感	-坐在輪椅上的朋友心理上可能有些缺乏安全感，特別是來到一些斜的道路，所以推輪椅的時候應該盡量避免靠近沒有圍欄的斜坡邊等。 -亦需一路觀察輪椅上的朋友的反應，如果他有擔憂的地方便需和他討論。
如何選擇合適的輪椅去郊外	-如果可以的話，選擇後輪比較大的輪椅去郊外較為理想，因為照顧者用大輪輪椅應付斜路石壆相對輕鬆一點。當然細輪的助推式輪椅亦有它的好處，搬運起來比較輕便。 - 另外如果輪椅使用者出入車廂比較困難的話，亦可以考慮一些無障礙的交通服務，例如「易達轎車」，直接協助輪椅使用者往返目的地。

唐：非常感謝你詳細的講解。

陳：不用客氣。

（於2021年12月定稿）