7. 皮肤损伤 (Skin Damage)

一、定义

皮肤包裹著我们的身体，是抵禦病菌入侵的第一道防线。当它受到不良因素影响，出现异常反应甚至破损，便会带来皮肤损伤的问题。

二、成因

对癌症病人来说，最常见的皮肤损伤，是放射治疗和抗癌药物所引致的皮肤反应。此外，假如癌细胞侵入皮肤，亦能造成皮肤伤口的问题。

三、表徵及影响

放射治疗引起的急性皮肤反应有轻重之分，轻度反应如红斑、色素加深和乾性脱皮等；严重者会因为皮肤破损并出现渗液，而导致湿性脱皮。其他伴随的症状还包括：局部灼热、痕癢和疼痛等。

而抗癌药物 (包括化疗药物、标靶药物及免疫治疗药物等) 可能引致的皮肤反应则包括：红疹、暗疮样皮疹、脱皮、皮肤乾燥、红肿、爆裂、痕癢、疼痛甚至出现水泡等。少数情况，可能会出现严重的皮肤过敏反应。

但无论如何，上述皮肤损伤只要护理得宜，大多数情况下，一般都能得到有效控制和消退。至於癌细胞侵入皮肤而造成的伤口，就须要针对性的治疗和伤口护理。

四、医护人员一般会采取的措施

医护人员会在放射治疗或抗癌药物治疗开始前，向病人解释皮肤损伤的风险，并教导病人相关的预防和自我护理措施。治疗期间则会定时检查皮肤状况，适时对损伤的皮肤作适当处理，包括伤口护理和药物治疗，以止痕、止痛、杀菌及治疗感染等。皮肤损伤有时亦会带来心理和社交问题，医护人员会给予适当的支持和辅导。

五、病人和照顾者可以采取的措施

1. 放射治疗範围的一般皮肤护理

-  保持皮肤乾爽；避免对皮肤做出不适当的刺激而引致损伤，例如：按摩、搓擦或搔抓皮肤，放置过冷或过热的物品 (如冰袋、热水袋等)。

-  可用和暖水及温和梘液清洁皮肤，然後用柔软毛巾轻轻印乾；避免用力搓擦皮肤或水温过热。Aqueous cream可作为温和梘液的代用品。

-  清洁皮肤时要小心保存放射治疗的界线，若界线变得模糊，请通知相关医护人员；不要自行填补，更不可自行贴上胶布来作保护。

-  皮肤乾燥时，可遵从医护人员指示，使用适当的润肤产品；避免塗搽爽身粉、香水等，以防这些物品含有刺激成分加剧皮肤反应。

-  护理皮肤的产品以水溶性为佳，不建议使用油性产品，而至今未有足够科研證据支持，芦荟护肤品能有效预防及减轻放射治疗引起的急性皮肤反应。

-  在治疗部位应穿著松身的棉质衣服；避免过於紧身和质地粗糙的衣物。

-  放射治疗期间及疗程完毕後皮肤反应未完全康复前，不宜游泳。

-  放射治疗期间，不可让治疗範围的皮肤受阳光曝晒。即使治疗完毕，急性皮肤反应也消退了，但至少一年内，该部份皮肤仍须避免受阳光曝晒；如不可避免会受阳光短暂照射，请穿著保护性衣物，并塗搽SPF15或以上的太阳油作保护。

-  若皮肤出现轻微不良反应如变红、脱皮或痕癢等，可遵从医生处方，薄薄的塗搽适当葯物；但於放射治疗前两小时内，则要避免塗上。

-  当皮肤出现渗液或溃损等较严重的反应时，请遵照医生或护士的指导，护理皮肤的伤口；切忌未经医护人员指导，於伤口自行塗搽药物或贴上胶布。

-  放射治疗完毕，部份皮肤伤口可能会结痂，随著伤口慢慢康复，它会逐渐变小和自然脱落；切勿过早将其扯脱，以免延误伤口的痊癒。

头颈部位放射治疗的额外皮肤护理措施

-  使用温和的洗头水 (如婴儿洗头水) 洗头。若使用风筒，要选用冷风来吹乾头髮。

-  选择低领、圆领或无领的松身棉质衣服，避免衣领过紧的衣服或结领带，以防容易擦伤皮肤。

-  男病人要用电鬚刨剃鬚。

胸部放射治疗的额外皮肤护理措施

-  乳房部位接受放射治疗的妇女，宜选用绵质及无钢线承托的胸围；如情况许可 (如在家中)，不妨选择暂时不穿，以尽量减少擦伤皮肤的机会。

盆腔部位放射治疗的额外皮肤护理措施

-  选择松身的棉质内裤；如情况许可 (如在家中)，不妨选择暂时不穿，以尽量减少擦伤皮肤的机会。

-  皮肤摺叠的部位尤其要保持乾爽和清洁，如两边大腿内侧和会阴处。假如同时出现腹泻 (另一种腹部或盆腔放射治疗的常见副作用)，会阴周围的皮肤护理更要倍加留意。

2. 抗癌药物引起的皮肤反应护理

-  每日观察皮肤状况，注意有没有不良反应出现。

-  注意皮肤清洁，使用和暖水及温和梘液来清洗，避免水温过高及鹹性太强的梘液，避免皮肤过份乾燥。

-  皮肤清洗完毕，即用柔软毛巾轻轻印乾。

-  多用润肤品，保持皮肤滋润。

-  工作或做家务时，适当地配戴手套，以免因磨擦或化学品刺激而造成皮肤损伤。

-  穿著称身而不过紧的衣物鞋履，也可为鞋履加上合适的保护垫，以免脚部皮肤受压损伤。

-  保护好皮肤，避免受阳光曝晒。

-  保持手部和脚部的指甲清洁及不要过长。

-  小心保护皮肤，避免过度搔抓及磨擦。

-  依照医护人员指示，使用治疗皮肤反应的外用和/或内服药物。

3. 癌症伤口护理

-  每日或每逢更换敷料时，观察伤口及周围皮肤的状况。

-  医护人员会因应伤口具体情况，製订适当护理措施；有时情况简单者，病人或家人可按医护人员指示，在家自行护理，省却舟车劳顿之苦。

4. 中医食疗

-   薏仁莲子百合汤

功效：健脾利水，养心益肺 (适合各种皮肤损伤患者)

材料：生、熟薏仁各30g，莲子、乾百合、淮山各50g，瘦肉500g

做法：(1) 将所有材料洗净；瘦肉切件出水。(2) 生、熟薏仁、莲子、百合及淮山用水浸软。(3) 烧开水，下所有材料 (连浸水)，水滚後改慢火煲1个半小时，下盐调味即可。

-   莲藕猪骨汤

功效：健脾开胃，益气生肌 (尤其适合皮肤损伤癒合缓慢的患者)

材料：莲藕 250g，绿豆50g，瘦肉 250g，猪脊骨 250g

做法：(1) 将所有材料洗净，莲藕切件；绿豆用水浸软；猪脊骨、瘦肉切件出水。(2) 烧开水，下所有材料 (连浸水)，水滚後改慢火煲2个小时，下盐调味即可。

-   鲜菇豆腐汤

功效：益气解毒 (尤其适合皮肤伤口有感染的患者)

材料：水豆腐2砖，鲜蘑菇100g，瘦肉150g

做法：(1) 将所有材料洗净，瘦肉切片出水；豆腐、鲜蘑菇切粒。(2) 烧开水，下所有材料，水滚後改慢火煲半小时，下盐调味即可。

六、病人和照顾者需要避免的事项

-  如未曾谘询医护人员，请不要自行使用皮肤护理产品或药物，以免加重皮肤损伤，弄巧反拙。

-  部分标靶药物可能引致类似暗疮的红疹，但由於成因不同，非一般暗疮药膏能收效，故勿轻率自行用药，反致加重皮肤反应和不适。

七、甚麽时候要谘询医护人员

-  皮肤出现新的损伤或情况转差。

-  皮肤损伤出现感染症状，包括：红肿、流脓、伤口发出异味、发热和疼痛等。

-  伤口持续未能癒合而又原因不明。

-  如皮肤损伤带来了心理和社交问题，请坦白告知医护人员，寻求协助。

八、结语

癌症病人的皮肤出现损伤，成因很多。一般而言，由放射治疗和抗癌药物引起者，只要治疗和护理得宜，待治疗的副作用消退，便会痊癒；即使长期服用抗癌药物者，其皮肤不良反应，亦能得到有效控制，症状得到纾缓。至於癌症侵犯皮肤导致的伤口问题，除了伤口护理以外，还要视乎情况，配合适当的抗癌治疗，才能收到事半功倍之效。最後，皮肤损伤有时也会为病人带来心理和社交问题，不能不察，医护人员是非常乐意给予协助的。

(於2021年1月定稿)