物理治疗

卢咏恩女士
香港、澳洲註册物理治疗师

资料整理：胡颖贤女士
张宝珠女士

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简介：

物理治疗是建基於医学的非药物治疗方法之一，它是利用人体生理对物理刺激所产生的反应来达到治疗的效果。在这篇文章中卢颖恩女士替我们详细解释如何利用物理治疗强化体能及减低生理不适，例如舒缓痛症、消减水肿等。卢女士亦会介绍病人可以如何寻找物理治疗师的服务。

第一部份——基本了解
 第二部份——减低生理不适
 第三部份——教导病人寻找合适助行器 (Walking Aid Prescription)
第四部份——病人及照顾者培训 (Patient Empowerment and Carer Training)

第一部分 ── 基本了解

A.什麽是物理治疗

物理治疗是建基於医学的非药物治疗方法之一，它是利用人体生理对物理刺激所作出的反应来达到治疗目的。

物理治疗师透过评估、诊断、用物理治疗方法，治疗不同程度的疾病、机能失调及残障，恢复身体活动功能，提昇身体活动能耐，协助病患者功能得以进步，改善生活。从而：

减少因患癌病或其治疗带来的影响。
通过纾缓痛苦症状及加强体能和独立性，提高病人生活质量素。

B.如何寻找物理治疗师的协助

住院期间：一般由医院的医生转介。
门诊：经医生转介，到就近的公立医院物理治疗部门诊、非牟利团体或慈善机构门诊、私家医院或诊所登记。
社区：部分非牟利或慈善机构都设有物理治疗支援服务。
公营机构：包括医院管理局、卫生署、社会福利处。
非牟利机构：保良局、香港伤健协会、圣公会、香港复康会、圣雅各福群会、伸手助人协会、邻舍辅导会等
私营机构：包括私营医院、香港理工大学一康复治疗诊所、私营安老院舍、私营诊所等。

C.服务範围

物理治疗师主要的工作包括：

舒缓病人生理的不适；
教导病人寻找合适助行器；及
照顾者培训

第二部份——减低生理不适

这是物理治疗师工作最重要的一部份，通常病人面对的不适包括以下各大类：

（一）胸肺护理 (Respiratory Care)———例如呼吸技巧、排痰技巧、定喘方法、氧气治疗及呼吸机使用

（二）体能及行动训练 (Reconditioning and Mobility)

（三）痛症纾缓 (Pain Control)

（四）消减水肿 (Oedema Control)

（五）神经系统复康 (Neurological Rehabilitation)——包括因脑扩散或脊椎受压的复康训练处方。

以下我们会就每一个领域解释。

有一些物理治疗是一定需要在专业物理治疗师指导下才可进行。有一些则是病人在学会有关技巧之後可以自己做，又或者是在照顾者协助之下做。

（一）胸肺护理 (Respiratory Care)

问题或徵状/起因

A. 痰滞 (Sputum Retention)

起因：

气管感染
肺部感染
肺炎
吸入性肺炎

问题或徵状/起因

建议解决方法

A. 痰滞 (Sputum Retention)
起因：
▪ 气管感染
▪ 肺部感染
▪ 肺炎
▪ 吸入性肺炎

❖❖病者可自己进行的方法❖❖

▪ 姿位排痰法：借助地心引力将痰涎由较细气管引流至主气管，配合呼吸运动有助於排痰。

注意事项：
o 姿位排痰前一小时，避免大量进食，以免食物倒入气管及呕吐。
o 如遇头晕或气促，应立即停止。

▪ 咳嗽法
目的：配合吹气法及腹式呼吸法，以防止气管肌肉紧张而收窄，使痰涎更有效地排出。
方法：
o 深深吸气，维持三至五秒，然後呼气；
o 重複再做一次；
o 从鼻孔微微吸入空气，收紧腹部肌肉，然後用力吹出；
o 重複1-2次，使痰涎排近上呼吸道；
o 放松地呼吸大约一分钟；然後深深吸气，可用力咳出；但不可连续咳嗽。

▪ 吹气技巧：利用不同大小的吸气量，使分佈於各支气管的痰排出，清理痰涎能助气道畅通
1. 正常呼吸
2. 深呼吸
3. 正常呼吸
4. 出力吹气
5. 正常呼吸
6. 用力咳嗽

▪ 排痰器
目的：排痰器在呼气时产生正压震动令小支气张开，并帮助小支气管内的痰涎液化，随呼气方向流向大的支气管，使痰涎容易排出。

坊间有不同种类的排痰器，详情可向物理治疗师查询。

❖❖由照顾者进行的方法❖❖

▪ 拍痰法
目的及原理：
o 利用手掌所产生的震动力，将肺部支气管的浓痰舒松；
o 可配合姿位排痰法使用。
方法：手呈杯状(五指併拢，手掌弯成杯状)，利用手腕关节自然活动弯曲的力量温和并稳定的重覆拍击胸腔。

❖❖由物理治疗师进行的方法❖❖

▪ 抽痰法
若病者未能有效地用力咳嗽将痰涎咳出，物理治疗师可用导管将痰涎从气管抽出。

B. 气喘 (Shortness of Breath)
起因：多数由原发性病患所引起的
▪ 气管收窄
▪ 肺积水
▪ 肺炎
▪ 贫血
▪ 腹胀
▪ 心脏功能受损
▪ 肺动脉栓塞
▪ 气喘恶性循环

❖❖病者可自己进行的方法❖❖

▪ 呼吸控制：腹式呼吸法/横隔膜呼吸法 (Diaphragmatic Breathing)

目的: 强壮横隔膜肌肉。

我们大部分靠胸腔部位的肌肉来帮助空气在肺部进出，又称为胸式呼吸。胸式呼吸法吸得较浅，通常只有上1/3的肺部有空气进出。但也因为吸得较浅，可以帮助快速换气。

腹式呼吸法则会特别著重横膈膜的运动，在吸气的时候使横膈膜下压，让胸腔扩大的範围更大，空气就能进到肺部更深处的地方。当横隔膜下降的时候，上腹部也会随之突起。吐气的时候使横膈膜则上升，帮助气体排出。

和胸式呼吸法比起来，腹式呼吸法的呼气和吸气都较深，可以给肺部充足的氧气。

▪ 噘咀呼吸法 (Pursed Lip Breathing)
目的：在协调呼吸时，纾缓气喘现象。

方法：吸气时缓缓地由鼻孔吸入空气，呼气时将双唇微张呈吹口哨的形状，将气由两唇间慢慢呼出，如吹蜡烛般。

▪ 平息气喘姿势

尽量放松全身肌肉，特别是颈及上背部。腰背稍为俯前倚墙或栏杆、或坐下、以双手支橕上身。可配合噘唇呼吸法及使用手提电风扇。

▪ 使用手提电风扇

将你的手提电风扇持於距离脸部大约6 吋位置(或者是你认为最舒适的距离)。
将手提电风扇吹向脸部的中央，让鼻子的周围及上唇都能感受到凉风。

使用手提电风扇的安全：

直至目前为止使用手提电风扇并没有任何安全问题，使用的时间及次数都不受限制。在活动期间或步行时需要喘息，或者在静止时感到气喘，手提电风扇都能帮助纾缓气喘。

▪ 其他辅助工具

需要时可使用适当辅助用具，可帮助减轻气喘。例如：
o 有辘助行架
o 便携式手推车
o 轮椅

▪ 纾缓气喘步骤
o 先停下来
o 摆好回气姿势
o 使用你的手提风扇
o 集中往风扇呼气，但不用额外费力
o 微微收窄双唇呼气(噘唇呼吸法)
o 当你準备好时，开始尝试延长呼气时间
o 待呼吸稳定後，便可挺起腰背
o 逐渐放松你的双肩及胸廓
o 将呼吸转为腹式呼吸(横隔膜呼吸法)
o 呼吸转顺後维持约一分钟，不应立即活动

▪ 身体活动与呼吸协调
基本原则﹕

1. 呼吸时应用松弛呼吸法和鼻吸口呼。
2. 发力时呼气，停止动作时吸气。
3. 步行或上落楼梯时可配合呼吸节奏。
4. 活动过程中避免闭气。

▪ 松弛技巧：渐进式肌肉松弛法:
1. 上肢：肩膊、手肘、手
2. 下肢：膝头、脚跟
3. 身体：头颈、牙关、双眼
o 沿身体各部份
o 依次序收紧肢体各部份肌肉....然後放松
o 专注呼吸，享受现在松弛的感觉

脚板尽量向下抝

脚板尽量向上抝

脚趾尽量捲曲

双手尽量握拳

双手屈起，手腕尽量贴近膊头

头部:头部尽量向前拗，下颚贴近胸前

颈部:头部尽量向後拗

肩膀:膊头用力向上推进贴近耳朵

腹部:尽量收缩腹部

背部:双膊尽量後拗，胸部前挺

眼眉尽量向上推

尽量紧闭双眼

用力合唇

尽量咬紧牙关

不要忘记在放松时，缓慢地把气呼出，每呼出一口气，肌肉便更容易放松。