膀胱癌——中醫治療

資料提供/更新：龐嶷教授
                          香港浸會大學中醫藥學院臨床部中醫臨床教授

簡介：

在這篇文章中龐嶷教授為我們介紹中醫如何治療膀胱癌。

甲、概況 （包括器官、系統、中醫和西醫詞彙上的使用和分別）
乙、病因/症候/確診
丙、治療方法

甲、概況 （包括器官、系統、中醫和西醫詞彙上的使用和分別）

膀胱癌為泌尿系統最常見的癌，90%以上為尿路上皮癌，可分為非肌層浸潤性膀胱癌 (NMIBC) 和肌層浸潤性膀胱癌 (MIBC) 。男性和老年是膀胱癌的高危人群，無痛血尿是膀胱癌最常見病狀。

乙、病因/症候/確診

中醫學將膀胱癌歸屬於「尿血」、「血淋」、「癃閉」等範疇。

膀胱癌是以正虛為本，肺脾腎皆不足為主；邪盛為標，熱毒、瘀毒、濕熱互結而成的病證。

膀胱癌的病因還不完全清楚。吸煙和職業接觸芳香胺類化學物質是主要致癌原因。飲用含砷水、膀胱黏膜局部慢性刺激會增加膀胱癌發病風險。接受環燐酰胺化療、血吸蟲病和染色體17的P53抗癌基因的缺失也與發病有關。

丙、治療方法

NMIBC的標準治療是經尿道膀胱腫瘤電切 (TURBt) ，術後輔以膀胱內灌注藥物治療和定期復查膀胱鏡。50%～80%患者會出現腫瘤復發，少數患者則出現腫瘤進展。

對於MIBC，根治性膀胱切除術（RC）、盆腔淋巴結清掃術和尿流改道是目前最有效的治療手段。但手術非常複雜、併發症多、風險大，是泌尿外科難度最大、風險最高的手術之一。機器人輔助腹腔鏡下RC 正在成為 MIBC 的一種新的和非常有效的治療手段。不少患者也會選擇保留膀胱的三聯治療 (保留膀胱手術+化療+放療，TMT)。

近年來，膀胱癌的免疫治療越來越受重視，TMT的基礎上亦有加入免疫治療的多聯療法。晚期轉移性膀胱癌除使用化療外，免疫檢查點抑制劑（ICIs）、靶向藥 FGFR 抑制劑也成為新的治療選擇。

中醫治療以辨證論治為特點，根據臨床症狀辨其病機特點，從而確定治則治法。扶正祛邪乃是治療膀胱癌的基本治則，治法當隨其證候側重不同爾隨證應變，治療時當以補益肺脾腎為主，兼以清熱解毒、活血化瘀及利濕通淋以祛邪，從而恢復機體陰陽平衡。

實驗機制研究發現，中藥及中藥單體可通過阻滯腫瘤細胞增殖周期，來達到抑制細胞增殖的作用；促進腫瘤細胞凋亡和腫瘤細胞自噬，抑制腫瘤細胞侵襲遷移，抑制腫瘤細胞耐藥性。在現代醫學治療基礎上輔以中藥治療，往往能夠降低膀胱癌的復發率，減輕化療後不良反應，同時提高生活質量，改善患者預後。

膀胱癌如能早發現早治療，預後比較好。但膀胱癌的復發率很高，患者治療後還需要密切追蹤、定期復查。攝入大量紅肉和加工肉類、含砷水，咀嚼檳榔、吸煙等生活方式，可能會增加患膀胱癌的風險。戒煙酒、避免接觸致癌化學物質、保持樂觀情緒、清淡飲食、多吃新鮮蔬果（如西蘭花、卷心菜、花椰菜和羽衣甘藍）、控制體重，則有助於減少膀胱癌的發病。

（於2022年2月定稿）