膀胱癌——中医治疗

资料提供/更新：庞嶷教授
香港浸会大学中医药学院临床部中医临床教授

简介：

在这篇文章中庞嶷教授为我们介绍中医如何治疗膀胱癌。

甲、概况 （包括器官、系统、中医和西医词彙上的使用和分别）
乙、病因/症候/确诊
丙、治疗方法

甲、概况 （包括器官、系统、中医和西医词彙上的使用和分别）

膀胱癌为泌尿系统最常见的癌，90%以上为尿路上皮癌，可分为非肌层浸润性膀胱癌 (NMIBC) 和肌层浸润性膀胱癌 (MIBC) 。男性和老年是膀胱癌的高危人群，无痛血尿是膀胱癌最常见病状。

乙、病因/症候/确诊

中医学将膀胱癌归属於「尿血」、「血淋」、「癃闭」等範畴。

膀胱癌是以正虚为本，肺脾肾皆不足为主；邪盛为标，热毒、瘀毒、湿热互结而成的病證。

膀胱癌的病因还不完全清楚。吸烟和职业接触芳香胺类化学物质是主要致癌原因。饮用含砷水、膀胱黏膜局部慢性刺激会增加膀胱癌发病风险。接受环燐酰胺化疗、血吸蟲病和染色体17的P53抗癌基因的缺失也与发病有关。

丙、治疗方法

NMIBC的标準治疗是经尿道膀胱肿瘤电切 (TURBt) ，术後辅以膀胱内灌注药物治疗和定期复查膀胱镜。50%～80%患者会出现肿瘤复发，少数患者则出现肿瘤进展。

对於MIBC，根治性膀胱切除术（RC）、盆腔淋巴结清扫术和尿流改道是目前最有效的治疗手段。但手术非常複杂、併发症多、风险大，是泌尿外科难度最大、风险最高的手术之一。机器人辅助腹腔镜下RC 正在成为 MIBC 的一种新的和非常有效的治疗手段。不少患者也会选择保留膀胱的三联治疗 (保留膀胱手术+化疗+放疗，TMT)。

近年来，膀胱癌的免疫治疗越来越受重视，TMT的基础上亦有加入免疫治疗的多联疗法。晚期转移性膀胱癌除使用化疗外，免疫检查点抑制剂（ICIs）、靶向药 FGFR 抑制剂也成为新的治疗选择。

中医治疗以辨證论治为特点，根据临床症状辨其病机特点，从而确定治则治法。扶正祛邪乃是治疗膀胱癌的基本治则，治法当随其證候侧重不同尔随證应变，治疗时当以补益肺脾肾为主，兼以清热解毒、活血化瘀及利湿通淋以祛邪，从而恢复机体阴阳平衡。

实验机制研究发现，中药及中药单体可通过阻滞肿瘤细胞增殖周期，来达到抑制细胞增殖的作用；促进肿瘤细胞凋亡和肿瘤细胞自噬，抑制肿瘤细胞侵袭迁移，抑制肿瘤细胞耐药性。在现代医学治疗基础上辅以中药治疗，往往能够降低膀胱癌的复发率，减轻化疗後不良反应，同时提高生活质量，改善患者预後。

膀胱癌如能早发现早治疗，预後比较好。但膀胱癌的复发率很高，患者治疗後还需要密切追踪、定期复查。摄入大量红肉和加工肉类、含砷水，咀嚼槟榔、吸烟等生活方式，可能会增加患膀胱癌的风险。戒烟酒、避免接触致癌化学物质、保持乐观情绪、清淡饮食、多吃新鲜蔬果（如西兰花、卷心菜、花椰菜和羽衣甘蓝）、控制体重，则有助於减少膀胱癌的发病。

（於2022年2月定稿）