中医治疗癌症
冯奕斌教授
香港大学中医药学院院长
访问：王荣珍女士
资料整理：曲廖秀女士
廖莉莉女士
简介：
中医治疗源远流长，从古代开始便有医治癌症的纪录。在这篇访问中冯奕斌教授和我们讨论中医如何治疗癌症（并以肝癌为例详细阐述）。同时亦分享近年来中西医结合的最新进展。
第一部份——香港大学中医药学院
第二部份——宏观看中医治疗癌症
第三部份——中医如何治疗癌症
第四部份——以肝癌为例子阐述中医如何治疗癌症
第五部份——「循證医学」的重要性
第六部份——中西医药结合
第一部份——香港大学中医药学院
王：很多癌症病人在接受西医治疗之时，亦想同时接受中医治疗。今天我很高兴邀请到香港大学中医药学院院长冯奕斌教授和我们谈一谈这方面的问题。感谢你教授。
冯：不要客气。
王：首先可不可以和我们介绍一下香港大学中医药学院的工作？特别是为癌症病人提供的服务。
冯：好的，香港大学中医药学院成立20多年来，医教研全面发展，已经建立起完整的本科、硕士和博士教育体系：
- 研究上在肿瘤、肝肾及代谢性疾病，疼痛、精神及神经退化性疾病，心脑血管疾病，免疫和感染性疾病等方面开展了一系列研究，形成了自己的特色和优势；及
- 在临床教育和临床服务方面，香港大学拥有多个临床基地、其中有六个三方合作的临床教研中心（由香港大学、非政府组织（NGO）和香港医院管理局三方合作建立），有两个医院中医科（香港大学深圳医院和香港港怡医院）和两个香港大学中医药学院直属的临床教研中心。在这些临床基地，我们均有开展癌症病人的中医服务，特别是在我们直属的教研中心，我们在香港最早成立了癌症专科门诊，开展日常的癌症中医服务，结合癌症相关的教育和研究工作，从事癌症的中医、中西医结合研究的防治工作。
第二部份——宏观看中医治疗癌症
王：可否和我们解释一下从中医角度，怎麽看癌症这个疾病？
冯：这需要提一提西医对癌症的认识，通过比较才能够理解中医对癌症的认识。
在西医看来，癌症是一大类在不同组织器官恶性增生的疾病，由於在不同的组织器官，其恶性肿瘤的癌细胞特性有所不同，但共同的特性是癌细胞增长迅速，不受控制，而且会向周围组织器官转移扩散。可见，癌症的特徵，是基於组织细胞学、分子生物学和显微镜技术等界定出来的。因此，不管各种实验室和影像学诊断技术如何进步，癌症的诊断金指标一定是血液细胞学或组织病理学的诊断标準，现在的精準诊断也是在这一基础上通过分子基因诊断和其他辅助诊断及数据分析等来完成的。
中医治疗癌症的历史文献
西医关於现代癌症的定义，是近一百年的事，但癌症这一大类疾病应该是和人类历史一样的漫长，东西方都从不同方面认识到的癌症部份特徵，在西方，西元前四百年左右，西方医学之父希波克拉底把危险性肿瘤称为「Karkinoma」，癌症英文Cancer一词，源於拉丁文cancrum，意指螃蟹，形容癌肿的形态和生长方式如同螃蟹。
而中医认识肿瘤至少三千年以上：
・殷墟的甲骨文就有“瘤”的记载包括良性肿瘤；
・二千多年前的《黄帝内经》中已有筋瘤、肠瘤、昔瘤（指长时间形成的肿瘤）等的描述；
・《周礼•天官》则记载了肿瘤专科医生，描述周代有“下士八人”，掌肿疡、溃疡、金疡、折疡的治疗，这所谓肿疡，就是指肿瘤这类疾患；
・西汉医书记有“曲肿”，凸凹起伏如山岩不平者，谓之昌，与“岩”（读yán）字通用，已经是指恶性肿瘤；及
・到12世纪宋代的《卫济宝书》第一次使用“癌”字来描述疾病。
中国历代文献中记载的在不同组织器官中与癌症有关疾病有石瘿（甲状腺癌）、噎膈（食道癌、胃癌）、乳岩（乳癌）、癥瘕（各种腹腔肿瘤包括良性肿瘤）、肺积（肺癌）、黑疔（黑色素瘤）、翻花疮（皮肤癌）、茧唇（唇癌）、肠覃（肠癌）、锁肛痔（直肠癌、肛门癌）、失营和失荣（癌症恶病质）等记录，中医的这些病名都是基於病人的临床表现来命名的，所以，当诊断相应病名的时候，都是晚期癌症了。
现时情况
显然，对癌症的认识和诊断，古今中西医都是从病人的临床表现开始的。
但现代西医是辨病治疗，从微观的、分子细胞学的角度精準诊断精準治疗。
而现代中医是辨證治疗，从宏观的，肉眼观察的角度。
同时必须结合现代西医的诊断，辨病与辨證相结合（不是辨中医的病，而是辨西医的病），才能做到中西医结合，整体与局部相结合，发挥中西医所长。
第三部份——中医如何治疗癌症
王：大家一定非常关心治疗，或者我们以癌症病人旅程作为基础谈一谈各方各面？
冯：好的，癌症过去是绝症，现在是可治之病，即便是晚期癌症也可以减缓症状，提高生活质量，带癌生存，尽量延长寿命，可以把癌症当成是一种慢性病来治疗。
当然，谈到中医的治疗，避不开西医的治疗，一定要中西医结合治疗，总的来说，配合西医的治疗，中医可以从三个大的方面著手：
- 改善全身状况，增强抗癌能力，所谓的固本培元和调理身体；
- 减毒增效，就是减轻西医治疗的各种不良反应，并增强西医治疗的效果；及
- 抗癌和纾缓治疗，当晚期病人或年纪过大，西医放弃抗癌治疗时，中医可以针对疲劳、疼痛、焦虑、失眠、便秘、出汗等等症状，进行纾缓治疗，同时发挥中医药抗癌调理等的综合治疗效果。
过去十馀年，针对这三大方面，从基础、转化到临床，国内外都进行了广泛的研究，有不少科学和临床證据。我想强调的是中西医结合治疗癌症，在癌症的早中晚期都可以，而不是在西医放弃了抗癌治疗或晚期纾缓治疗时，才开始中医治疗。
根据中医的整体观念、辨證施治和现代研究，中医治疗癌症，可以发挥养生、保健、治疗、康复等多重效果，达到抗癌、改善生活质素和延长寿命等综合效应。
第四部份——以肝癌为例子阐述中医如何治疗癌症
王：为了更具体的讨论中医治疗癌症，或者我们用一种常见的癌症作为例子，就是肝癌。
冯：
西医治疗肝癌
2020最新资料看，全世界癌症总死亡率肝癌第3位，而癌症发病率排在第6位，香港肝癌的死亡率也是第3位，发病率是第5位，原发性肝癌是指发生於肝脏的癌症，肝叶的肝细胞发生的肝癌称为「肝细胞癌」占95％左右。
胆管上皮细胞发生的肝癌称为「胆管细胞癌」占5％左右，其他器官的癌症，如由乳癌、肠癌、肺癌等转移到肝脏的称为继发性肝癌。肝癌分为4期，简单点说1，2期可以说是早期肝癌，3，4期是晚期肝癌。
常说肝病三部曲是指各种肝炎，进一步发展为肝硬化，再进一步发展为肝癌。
西医会根据肝癌的分期，分别选择手术切除，化疗、放疗、标靶治疗和肿瘤免疫治疗等。在所有癌症的治疗里，肝癌的治疗方法是最多的，但治疗效果有限，因为它有肝炎或肝硬化的病理基础，容易复发。
中医治疗肝癌及配合西医治疗
- 肝气鬱结：疏肝健脾，柴胡疏肝散加益气健脾之品
- 气滞血瘀：行气活血，化瘀消积，複元活血汤加破血消癥之品
- 湿热聚毒：清热利胆，泻火解毒，茵陈蒿汤加犀黄丸
- 肝阴亏虚：养血柔肝，凉血解毒，一贯煎加凉血解毒之品
以上是一般的中药治疗，近十馀年，我们结合肝癌TMN分期，进行中医辨證论治：
诊断——病證结合：辨西医的病，辨中医的證（根据西医的病（确诊肝细胞癌或胆管癌）和TNM分期，辨中医的證型），辨證要点为湿、水、瘀、毒、风、热、寒、鬱、虚（气血阴阳）。
治疗——分期论治：对早、中、晚期进行辨證论治，关键有是證用是药，如虚證则固本培元、调和脏腑气血阴阳，对早、中、晚期，正气不虚者积极抗癌；晚期则是纾缓症状为主。辨證的主證型为肝肾脾虚，湿瘀热毒互结。主方为「三莪六君汤」合「葛根芩连汤」（或「黄连解毒汤」）加当归、绞股蓝、熟地、枸杞子、石上柏、石见穿等。随症加减为：
・肝鬱气滞加四逆散；
・肝经湿热加郁金、茵陈、龙胆草；
・肝经实热加夏枯草、栀子、白茅根；
・肝经风邪汉防己、白鲜皮，肾经湿热加知母、黄柏；及
・肝经水湿血瘀加五苓散重用三、莪、薑黄，去宛陈莝。
有骨转移则配自创方「二骨六仙汤」。
监察——定期中西医覆诊。
康复——固本培元、调和脏腑气血阴阳。
复发後的处理——仍然根据中西医结合，辨病与辨證相结合，分期论治，积极抗癌与纾缓治疗相结合。
第五部份——「循證医学」的重要性
王：香港是华人社会，绝大部份的癌症病人都非常希望能用中医来治疗或纾缓自己的疾病。但常常听见的一个难处就是「没有清晰的科学基础」。而西方医学的强项就是「循證医学」（evidence based research）。
请问现在中医药有没有朝「循證医学的方向」迈进？
冯：非常同意「循證医学」的重要性，而深入研究是治疗疾病（包括癌症）的希望所在。
西医治疗角度：在药物治疗方面，西医拿出了很好的科学和临床證据，首先我们简单谈一谈在西药方面药物治疗研究的三个旅程碑：
- 2000年以前先是各种细胞毒化疗药物的开发应用，还在持续研发中；
- 2000年後是各种标靶药物的开与应用；及
- 2011年以後是各种肿瘤免疫药物的开发与应用，2018年的医学和生理学诺贝尔奖因为肿瘤免疫治疗的突出贡献，分别授予了美国德克萨斯大学安德森癌症中心免疫学系教授詹姆斯·爱丽森（James P. Allison）和日本京都大学免疫学系教授本庶佑（Tasuku Honjo）。
中医治疗／中西医结合角度
如果过去说抗肿瘤「扶正祛邪」的治疗大法中，西医擅长「祛邪」，中医擅长「扶正调理」的话，那麽现在，由於肿瘤免疫治疗的出现，无论在哲学理念上还是具体诊治上，中西医都更加可以互相理解和接近。
我们要做的就是为中医药传统疗法找出更多的科学和临床證据，对不同肿瘤进行有针对性或精凖性治疗。
就让我们谈一谈中药的单方和複方。
单方和複方
目前抗癌中药单複方，由於物质基础複杂，机制不明，临床应用受限。过去很多中药单複方的研究，集中评介抗肿瘤的细胞毒作用，大多不如现有的西药细胞毒的抗癌药，但临床上的确有很多病例显示中药複方治疗肿瘤有效，如何在实验中开发出实验模型再现临床大剂量、长期用药的效果，并让学术界承认，是抗肿瘤中药研究中的挑战之一，特别是评价方法有待创新。
结合多年的临床和研究经验，我们提出中医药包括民族医药在肿瘤领域的研究重点是预防、提高生存品质和治疗复发以及治疗晚期癌症的药物和新治疗方法的开发，而非在现有细胞毒的药物里再增加一个备选的化疗药物。
过去的十馀年中，我们对小核酸、肿瘤微环境、巨噬细胞以及中药黄连、黄连的複方进行了系统研究，发表了一系列的国际论文，特别在肝癌、胰腺癌、大肠癌和肺癌等方面，展示了黄连及其複方和其他中药抗肿瘤转移及其相关的作用机制。
我深深体会到，新的作用靶点、肿瘤幹细胞、炎症和肿瘤微环境应是中医药抗肿瘤研究的重点，从病理学的角度来说，没有「炎症」就没有疾病，大多数器官疾病的演化基本上是「炎症—纤维化—癌变」这麽一个病理过程，而且炎症一直贯穿其中。近二十多年的抗癌标靶药物和近十馀年的肿瘤免疫治疗，对复发的癌症和晚期癌症病人在肿瘤生长和转移的治疗上发挥了重要作用，而在大中华区及其他亚洲国家，对晚期癌症病人中医药也发挥著重要作用。
但研究的瓶颈是药物的稳定性、用药的剂量、用药的时间和作用机制等。我的研究团队通过十馀年的研究，提出了一个有效的针对複方的实验方法和技术平台，即组学和生物资讯学分析的整合模型，从细胞、动物到人体去鉴定单味中药和複方中药的活性物质及其新型治疗靶标，并寻到其科学證据和开展临床试验以获取临床證据。
第六部份——中西医药结合
王：现在越来越多谈论中西医药结合，可否和我们谈一谈这个课题？在癌症治疗方面，如何能够做到好的中西医药结合？
冯：在亚洲或大中华文化圈我们称中西医药的结合（East-West integration），而欧美在更广泛的层面上称各种传统医学及补充替代医学对现代西医学的未满足的医疗需求的一种补充替代（complimentary medicine or alternative medicine），无论什麽名称，都是关於东西方医学的整合，都是全世界关心的大课题，
国内外都进行了或正在进行广泛的研究和应用。以抗肿瘤药物的研发为例，从化疗药物、标靶药物到肿瘤免疫治疗，由针对癌细胞本身、到肿瘤微环境，再到宿主整体免疫、特异性免疫和精準免疫治疗，
肿瘤基础研究和临床治疗不断带来新的启发，激发新的抗肿瘤药物研发，但各种肿瘤药物治疗的共同挑战，仍然是如何处理：
- 副作用和毒性作用的产生；
- 肿瘤细胞的多样性；
- 耐药性的产生；及
- 肿瘤复发和转移等。
面对这些挑战，我相信中医药的古老智慧和现代创新，可以做出重大贡献。
个人治疗角度
王：近年来西医常说「个人化治疗」（personalised medicine），意思就是要精準，例如在治疗肺癌方面，不像是数十年前每一个病人都做同一种化疗方法来处理，而可以用很多不同的方法去处理，例如是林林总总的标靶药、化疗和免疫治疗。因为肺癌本来就是很多不同种类的疾病，只不过其共通点是细胞不受控制的分裂。
而中医有史以来都是侧重个人化。
请问从这个角度来看，中医和西医有什麽异、同呢？
冯：的确，中医的辨證论治，强调的就是个体化的诊断和治疗，而现在热门话题「精準医学（precision medicine，PM）」，亦是一种针对每一个疾病的的具体情况，从诊断、治疗一系列的决策、执行等进行的个体化的医学模式，所以有人说中医两千多年前就有了辨證论治这种个体化的诊疗模式，
但是中医个体化诊疗和西医精準医学的个体化诊疗还是有很大的差别——中医的个体化是在宏观模糊的层次上，而西医的精準的个体化诊疗是在微观精準的层次上，会借助分子诊断，配合病患的基因测试、分子分析或是其他细胞分析来选择适当的最佳标靶疗法。中西医都有自己的个体医学，但有不同的哲学理念、医学背景和诊疗手段，中西医要在个体化诊疗上进行沟通，首先，要回答一些有关中医的重大的科学问题，如经络的本质是什麽？经络在个体化治疗上有什麽作用？还有中医「同病异治，异病同治」本质是什麽？同一个病可能有不同的證，治疗也就不同，而不同的病可能有相同的證，治疗可以相同。
王：你提到中医个体化诊疗是在「宏观模糊的层次上」，那有什麽方法可以进一步改善呢？
冯：因此，除了上面提到的重大科学问题之外，我们还必须回答西医辨病和中医辨證之间的相关和不同的科学證据和临床證据，又如抗肿瘤中药中清热解毒类中药、补益类中药和活血化瘀血类中药等与西药药理分类不同，但它的内涵和科学依据是什麽？
我的研究团队过去一些年，也做了一些这方面的工作，我们发现三类药物的作用的系统、作用的靶点和信号通路不同，清热解毒类中药主要表现出抗炎的作用，但每个药物的作用靶点和信号通路也有不同。
其次，结合肿瘤生物学特徵和抗肿瘤药理的现代研究，许多抗肿瘤中药的细胞毒作用并不强，但在抗炎、调控肿瘤信号通路，调节肿瘤微环境、抑制肿瘤幹细胞和肿瘤免疫调节等方面值得深入研究。
最後，西药单一化学成分的药物的局限性屡屡出现，多成分多靶点药物可能是一个解决方法，基於中医两千多年的用药经验和複方，面对肿瘤药物治疗的挑战，中药研究发现很多令人兴奋的药理作用和机制，如中国科学家开发出的砒霜和複方黄黛片治疗早幼粒细胞性白血病（acute promyelocytic leukemia，APL）获得巨大成功（1957年，法国和挪威的医生首次提到急性早幼粒细胞白血，当时患者的生存期不到一周，现今患者的10年生存率约为80-90%），全球的医生和科学家要紧密合作，多学科攻关，开发出包容中西医哲学理念和技术优势的诊疗策略和具体方案，造福人类。
总的来说，在中药研究方面，我们必须结合中医的特点和现代科学技术进行更深入、更精凖的研究和应用。
西医为主，中医为辅
王：近年来在香港越来越多探讨中西医结合治疗癌症，但规模依然不是很大。请问我们可以如何做得更好？
冯：讲到癌症治疗方面的中西医结合，一定要清楚目前的癌症治疗，是西医为主，中医为辅。中西医结合治疗，互补长短，因为癌症是一类複杂性难治性疾病，中西医结合研究和治疗尤其重要。
如上所说癌症有共性，他们的共同点就是癌细胞在原发部位不受控制的生长，并向周围扩散转移，但每一种癌症又是不同的，都有其各自的诊断和治疗，甚至同一种癌症，如肺癌，都有不同的类型和治疗，现在讲精準医学，癌症是最早开始精準诊断和精準治疗的疾病。
至於如何能够做到好的中西医药结合？我认为：
（一）大众水準要提高
普罗大众，中医西医和患者都要熟悉了解中西医利弊，发挥各自所长是中西医结合的目的。
（二）专家水準要提高
中西医结合治疗癌症要辨病与辨證相结合，辨西医的病，病诊断清楚之後，西医的所有治疗都是围绕消除、杀灭或抑制癌细胞为目标，但是西医的各种治疗，诸如手术、化疗、放疗、激素疗法、标靶治疗和肿瘤免疫治疗等，都有不同程度的不良反应，随著时间的推移，还会产生耐药性或耐受性，而辨中医的證，就是要根据西医癌症诊断和治疗的不同，综合判断每个患者的整体状况、不良反应及治疗反应等，应用中医的各种治疗手段去改善患者的全身状况、减轻不良反应、提高西医的治疗效果，纾缓患者的各种症状，还要掌握好中医治疗的切入时机，避免中西药的拮抗（俗语「相衝」）。
所以，一个好的中医癌症专家，一定要精通中西医关於癌症的诊断和治疗，辨病与辨證相结合，融汇中西，理法方药一线贯通，掌握时机，熟谙中医药两千年的癌症理论、实践经验、现代中西医癌症的科学和临床證据，寻求新知和创造新知，才能面对不断发展的癌症治疗的中西医结合新局面，使癌症由不治之症、到可治之症、到带癌生存、到成为慢性病甚至治得好的病等的不断进步之中，有所贡献。
（三）癌症患者的水準要提高
癌症是複杂难治性疾病，不要迷信灵丹妙药，单一治疗效果有限，系统综合治疗和中西医结合治疗十分重要。要有积极乐观的心态，相信中西医，相信科学进步；相信生命有奇蹟，但不要盲目乐观。无论早期癌症还是中晚期癌症，与西医、中医、家人和社会各方面等一起积极努力，使癌症向好的方向发展。
王：今日很感激教授和我们分享了那麽多。
冯：不用客气。
（於2021年12月定稿）
