於公立医院治疗癌症须知

 

唐美思医生
香港中文大学医学院临床肿瘤学专业应用副教授
临床肿瘤科专科医生

 

访问：王荣珍女士

资料整理：龙小清女士
                  林善雅女士

 

 

 

简介：

医管局是香港最大的公营医疗服务提供者，为癌症病人提供检查、诊断、治疗及其他护理服务。在这篇访问中唐美思医生为我们详细解释医管局辖下肿瘤科提供的服务、治疗流程和在过程中需要留意的地方。

第一部份——医院管理局为癌症病人提供之服务
第二部份——於医管局辖下肿瘤科治疗癌症的流程
第三部份——治疗癌症过程中需要留意的地方

 

第一部分——医院管理局为癌症病人提供之服务

王：唐医生，非常感谢你今天接受我的访问，替我们解释一下病人在医院管理局（下称医管局）辖下医院治疗癌症的各方各面。

唐：不用客气。

医管局作为香港最大的公营医疗服务提供者，一直致力为病人提供与癌症相关的检查、诊断、治疗及其他护理服务。现时医管局大概涵盖香港九成的癌症服务。

医管局按地理位置设立七个联网提供医疗服务，在每一个联网都有一间医院提供肿瘤科服务。七间医院详情如下：

1.  东区尤德夫人那打素医院    香港柴湾乐民道 3 号
2.  威尔斯亲王医院  新界沙田银城街 30-32 号
3.  玛嘉烈医院    九龙荔枝角玛嘉烈医院道2-10号
4.  伊利沙伯医院     九龙加士居道30号
5.  玛丽医院     香港薄扶林道 102 号
6.  屯门医院     新界屯门青松观路23号
7.  联合医院    九龙观塘协和街130号

（联合医院的临床肿瘤科是最近成立的，所以有些服务还在开展阶段。）
 

医管局采取以病人为本的方针，由跨专业团队就病人的治疗、监察、社交和心理支援需求提供不同的服务。跨专业团队包括医生、护士、医务社工、临床心理专家、物理治疗师、职业治疗师、语言治疗师、营养师及其他专职医疗人员等。在心灵照顾方面，医管局亦联同神职人员和义工儘量为病人提供支援。

 

第二部分——於医管局辖下肿瘤科治疗癌症的流程

王：癌症是一种严重疾病，治疗过程複杂并牵涉很多不同部门，可否替我们解释一下。
 

唐：可以。於公立医院治疗癌症的流程简述如下：

1. 确诊阶段

很多时病人是在例行医疗检查，或是自己发现身体有异样去看医生而发现自己可能患上癌症，继而作出跟进。如果病人本来是「睇开」私家医生的，就可以请医生写转介信到医管局辖下医院作进一步的跟进。

医管局医生会为病人作检查，如果他怀疑病人有机会患上癌症，便会为他安排进一步检测 ——-例如验血、磁力共振、电脑扫描、内窥镜检查等。这些检测可以由医管局提供，但是如果病人想避免轮候而儘快做检测的话，医管局的医生亦可以转介他到私家界别进行检测。

2. 早期处理（特别是外科手术治疗）

如果病人患的癌症仍属早期未有扩散，第一线治疗大多数是以手术切除（如肠癌、或乳癌）为主。医生会安排病人儘快做手术。由於每间医管局辖下的主要医院都有外科部门，这些手术是可以在这些医院内进行的。

但是亦有例外的情况，譬如：

• 罕有的癌症：例如是软组织肿瘤（sarcoma)。由於这种癌症比较罕见，医管局会集中於三间医院处理——就是玛丽医院、伊利沙伯医院和威尔斯亲王医院。除了是集中资源之外，这个做法亦可以令专科医生累积经验、为病人提供更好的治疗；及
• 儿童癌症：因为儿童癌症和成年人的癌症是非常不同，所以会集中於儿科处理。最近新启用的启德儿童医院便可以为香港的儿童提供各种最先进的癌症治疗。

3. 肿瘤科提供的治疗和其他服务

在外科手术之後，如有需要外科医生会转介病人去联网辖下的肿瘤科继续跟进。例如给肿瘤科医生评估是否需要做辅助治疗去减低癌症复发的机会。亦有一些情况病人会在确诊後直接转介到肿瘤科治疗。包括：

• 癌症其主要治疗方式并非为外科手术，而是放射治疗(如鼻咽癌)或化疗(如淋巴癌)；
• 医疗团队在仔细评估後认为病人有需要先进行放射治疗或化疗，然後才做手术；
• 病人在发现癌症的时候已不适合做手术。
   

人在临床肿瘤科治疗的流程可分为以下不同阶段：

（1）医生为病人作出评估

肿瘤科医生会为病人作出详细评估，并按他的病情及其他因素（例如身体状况）考虑治疗方案。由於涉及複杂的因素，第一次肿瘤科医生和病人会面的时间是会较长的。

（2）医生为病人解释和建议治疗方案

在掌握到病人的病情之後，医生会为病人解释他的处境和建议适合的治疗方案。

治疗一般分为两大类：

• 如癌症是在早期的话，医生希望能够提供根治性(curative) 治疗；
• 如癌症已扩散而且不能根治的话(incurable)，医生亦会建议最好的纾缓性(palliative)方案。

治疗的方法包括最常见的放射治疗及化学治疗。除此之外还有其他类型的药物治疗如标靶治疗、免疫治疗等。医生都会为病人详细解释。

（3）病人和医生敲定治疗方案

在医生详细解释之後，病人便可以和医生敲定治疗方案。

（4）治疗前之準备

当病人和医生决定治疗方案之後，医生便会替病人作出适当安排。例如如果他是需要做放射治疗(俗称电疗)的话，临床肿瘤科医生便会安排他做电疗设计规划。

除此之外，医生亦会按病人的需要替他作出各种适当的预备，例如做不同的检测（验血、评估肺功能等），并和有关的专业人员会面：

• 癌症专科护士 （oncology nurse） —— 治疗癌症会带来很多不同的副作用，令病人在身体上和精神上都面对很大的压力。癌症专科护士便能提供最大的支援，例如向病人和家人详细解释治疗的过程、治疗引起的副作用、可以如何应付等等。一般来说，护士会以全方位的角度去让病人详细了解各方各面的资料。


• 为了替癌症病人提供更贴心的服务，医管局近年来开展一个名为癌症个案经理 (cancer case manager) 的计划。首先应用於最常见的癌症治疗—-肠癌治疗和乳癌治疗。在该计划之下，癌症个案经理（由资深护士担任）会按病人的治疗及个人需要为他提供指引或「导航」 （navigation)，例如安排会见不同的专业人士（譬如心理专家、营养师等），直至病人正式进入治疗阶段（例如手术或电疗化疗等）；


• 临床心理专家 （clinical psychologist) ——- 如病人有严重的情绪问题；


• 营养师 (dietician）——- 如病人有营养不良的问题或在治疗前有「增磅」的需要；


• 物理治疗师 (physiotherapist) —— 如病人在癌症或其治疗後身体机能需要做物理治疗以协助康复，便会安排他见物理治疗师。物理治疗师可以教导病人做一些运动，令他在治疗後能较好的面对副作用或是康复得较快。一个例子就是教导将会切除淋巴核的乳癌病人做运动，防止日後淋巴水肿严重地影响病人的日常生活；


• 职业治疗师 (occupational therapist) ——- 如癌症或其治疗会引起病人日後家居或日常生活遇见问题，职业治疗师可以给病人及照顾者一些度身订造的建议。例如肺癌病人因为疾病而感到气促，职业治疗师便会去详细了解病人各方面的生活细节，然後给病人和照顾者提出一些改善建议，如何可以利用工具或改善生活流程达到省气省力的效果；


• 言语治疗师 (speech therapist) —— 如癌症或其治疗会引起病人日後在进食或说话上产生问题，语言治疗师在评估後可以提出改善建议；


• 医务社工 (medical social worker) —— 如病人或照顾者在面对癌症时生活及经济上有问题，就申请各类的资助(例如一些昂贵的自费药物及检查项目)，或其他的社会服务，心理辅导等提供资糒及申请程序；及


• 药剂师 (clinical pharmacist) —— 这是一项颇新的服务，就是由药剂师为病人解释不同药物的功能和进食时需要留意的地方。特别是一些老人家或长期病患者，他们可能已正在服用很多不同种类的药物，而药物和药物之间可能有潜在的衝突。

（5）治疗期间之监察

在治疗期间病人可以遇见不同的问题。例如在化疗期间，病人可能呕吐得很厉害；又或者是体质变得虚弱而不能如期继续疗程（例如是白血球过低），那麽医生便会作出适当调教—-例如是减低药物剂量或是延迟下一个治疗。

除此之外，医生会一直监察病人身体的各项重要功能，例如是肝、肾功能。亦会通过不同的检测去了解治疗是否能达到预期的效果、及监察治疗带来的副作用。在这段期间如有需要，医生会安排病人覆诊。

（6）治疗之後

A.  副作用之处理

在治疗之後病人会面对不同的副作用，例如身体衰弱、疲倦、呕吐、吞嚥困难等等，医院会有不同的专业人员协助他舒缓这些副作用。一些例子如下：

• 鼻咽癌病人——-病人的吞嚥功能会被电疗严重影响，所以语言治疗师会教他如何选择食物、如何改善吞嚥能力等；
• 直肠癌病人——如果病人的肛门被切除而需要做一个人工造口，那麽如何打理造口便是一个很重要的课题。造口护士 （stoma nurse) 会向病人及照顾者解释造口的结构、如何保持卫生防止感染等; 及
• 肺癌病人——-在治疗之後病人的肺功能会被削弱，容易有气喘等问题。物理治疗师便可教他如何做一些适当的运动去改善肺部功能；职业治疗师亦可教他如何在家中使用氧气机辅助呼吸。

B.  治疗有效性之评估

医生亦需要评估治疗是不是达致原有的目标。

如果治疗未能达致「治愈」的目标，那医生便会和病人商讨继续治疗的可能性、不同选择等等。

如果治疗已达致「治愈」的目标，那病人就会走上康复之路。不过儘管如是，医生也会继续监察病人的情况，确保癌症没有复发，或如果复发便立即去处理。

4. 康复後之持续监察

医生会安排病人回医院覆诊，至於覆诊的疏、密程度则会视乎病人的癌症种类、严重性及对治疗的反应等等作考虑。一般来说，在治疗完结之後首五年是复发机会最高的时候，所以在这段日子覆诊会较为频密。例如是每三至四个月一次；而在第四及五年则变为半年一次；之後再变成一年一次。

 

第三部分——治疗癌症过程中需要留意的地方

王：可不可以和我们谈谈在治疗过程中病人（和照顾者）有什麽需要留意的地方？

唐：好的。

冷静面对

患上癌症令人感到担心和焦虑是非常可以理解的。但我想说的就是虽然如此，病人和照顾者都应该儘量冷静下来、沉淀一下，想一想自己是不是清楚理解自己的情况、可以有的治疗选择、想在什麽地方进行治疗等。癌症虽然是一种严重的疾病，但它的发生不是一朝一夕，所以不用草率的作出决定。除非是非常特殊的情况，否则用一、两个星期时间去详细考虑才作出决定是不会对病情有什麽影响的。

策划日常生活上的配合

病人和照顾者亦应该考虑一下将来进行治疗时日常生活应如何规划和配合。例如自己是在沙田居住，不要听见别人说在港岛某医院很好的便想去那裏治疗。因为交通实在是一个重要的因素。就算病人是有资源坐计程车，但治疗期间病人可能会非常疲累，每次来回花两、三个小时身体实在难以负荷。而当万一找不到计程车时，情况就更困难了。再者，如果病人在治疗期间身体突然出现严重不适而需要到急症室求诊。救护车只会把病人送到最相近的急症公立医院。

评估财政能力

无可否认在私家界别治疗癌症是有优点的——例如是方便和灵活性高、能够选择固定的医生、治疗环境较为舒适等。但是在决定到私家界别治疗之前，病人和照顾者应先评估自己在财务上的可持续性。因为长远来说牵涉的金钱可能很多。如预先没有作周详的计划，到治疗後期出现巨大财困便不好了。

寻找第二专业意见

王：很多时病人在公立医院看完专科医生外，亦想去私家界别找医生作第二专业意见，请问你会不会介意呢？

唐：绝对不会介意！癌症是一个严重疾病，病人要去多作详细了解是非常合理的。

寻找中医治疗

王：很多时病人在看西医之馀亦想看中医，请问你又会不会介意呢 ？病人在看中医时又有什麽需要留意吗？

唐：我个人亦不会介意。重要的是病人要告诉主诊医生他正在接受中医治疗，因为病人进食的中药也可能影响身体功能或与西医治疗有衝突的，所以主诊医生知道比较好。

其实病人和医生都是同坐一条船，目的就是希望战胜癌魔，所以坦诚沟通是非常重要的。

情绪支援

王：我了解在公家医院你们的工作压力是非常大，请问可有时间关顾病人精神上的需要？

唐：就算是时间紧迫，照顾病人精神上的需要也是重要的。因为如果病人正处於极端的情绪之中，实在很难和他理性讨论病情和敲定治疗方案。如果有需要我们会转介他去看心理专家。

从我过往的经验，很多时病人在努力打仗——即是积极治疗时，他们没有太多时间去想太多和太远、或是灵性方面的问题。反而到了治疗差不多完结的时候，他们的各种负面情绪就可能会湧现，例如是抑鬱、创伤後遗症等。所以家人应该多加留意并提供支援。

王：这是很重要的，因为很多时大家都觉得治疗完毕、代表病人已经战胜癌魔，便开始忽略病人的感受。

灵性角度

王：请问你怎样看灵性方面？

唐：灵性是重要的，灵性并不单指宗教，亦包括对生命的反思——可有成就感、可有亏欠於人、如有一天离开世界可有遗憾等。所以我觉得照顾者如想在灵性方面帮助病人，就应该和他一同寻找意义和回顾人生。如果有什麽事情是病人一直都很想做的，那便鼓励他去完成。

王：如果病人一直想去看北极光、但从来没有时间。现在治疗完成，身体虽然有些虚弱，但亦可以去旅行。不过家人非常担心严寒的天气会对他有坏的影响。如果谘询你你会赞成吗？

唐：原则上我不会反对。重要的是在出发前病人和照顾者要作出周详的準备——例如详细谘询医生病人身体状况可否支撑得住、如果在外国健康出了问题怎样处理、带足够的药物和衣服、有可信赖的家人陪伴等。

王：我记得我曾听过一位朋友的朋友的故事——父亲患了癌症 remission（缓解）期间时想去非洲看动物大迁徙，母亲大力反对并觉得他简直是疯了。但她女儿却劝服妈妈容许她陪爸爸去。我觉得这是女儿尊重爸爸、和极爱爸爸的表现，才肯承担如此沈重的责任，试想如果爸爸真的出了什麽事，她便要承受他人的埋怨甚至指责。

王：做了那麽多年肿瘤科医生，见尽人间生离死别，你对生死有什麽看法？

唐：虽然是医生，我也是害怕死亡的，但害怕是没有用的，因为它是生命中最肯定的「必然」。我们应该学习了解和面对死亡。我见过很多病人和爱他的家人都不知如何面对、异常痛苦。我常常希望香港能在生死教育方面多做一些，令大家不会对死亡那麽陌生和恐惧。特别是年青人，我见过他们的徬徨和挣扎，意识到他们根本从来没有想过、见过和了解过死亡究竟是什麽——甚至疾病是什麽。我们不能怪他们，因为他们真的没有机会接触过。我非常希望更多的年青人能到医院做义工，这样他们既能帮助到别人、亦能帮助到自己，在将来人生路上和顽疾和死亡相遇的时候便可以勇敢的面对。

王：非常感激你今天和我们分享了那麽多。

唐：不用客气。

（於2021年4月定稿）