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癌症定义/诊断方法
什麽是癌症和一般诊断方法

什麽是癌症和一般诊断方法

资料提供/更新：

李咏梅教授
香港大学医学院临床肿瘤学系系主任兼临床教授
香港防癌会副主席

苏子谦医生
香港大学临床肿瘤学系名誉临床助理教授

资料整理：何仕扬医生
郑裕诚先生

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简介：

在这篇文章中李咏梅教授替我们详细解释什麽是癌症和不同的检测方法，帮助病人及照顾者和医生沟通、尽快进行适当的检测、确立病情并接受治疗。

第一部份——什麽是癌症？
第二部份——癌症常见的诊断方法

第一部分——什麽是癌症？

癌症是细胞的疾病。我们身体不断产生新的细胞令我们成长，新细胞取代旧细胞，或使受伤後受损的细胞癒合。某些基因控制著这个过程，而所有癌症都是由这些基因受损造成的。通常情况下，细胞的生长和繁殖以一种有序的方式进行。受损基因可能导致它们行为异常，从而不受控制地不断生长，成为一个肿瘤。

肿瘤可以是良性的 (非癌症)，也可以是恶性的 (癌症)。良性肿瘤不会入侵正常细胞附近的组织边界，而且不会扩散到身体其他部位。

恶性肿瘤发展时，它起初被限制於其原始位置。如果没有进行治疗，这些细胞可能会蔓延到正常边界以外周围组织，成为侵入性癌症，而且可以扩散到其他地方。

一些良性肿瘤是癌前病变，如果不及时治疗，就会发展成癌症。其他良性肿瘤不会发展成癌症。

癌症如何扩散

有时细胞从原 (主) 癌症离开，经过淋巴系统或透过血液侵入其他器官。这些细胞到达一个新部位後，它们可能会继续增长，并在该处形成另一个肿瘤。这称为继发性癌症或转移 (metastasis)。

取材及修改自

http://languages.cancercouncil.com.au/zh-hant/%E7%99%8C%E7%97%87%E4%BB%8B%E7%B4%B9/%E4%BB%80%E9%BA%BC%E6%98%AF%E7%99%8C%E7%97%87%EF%BC%9F/

第二部分──癌症常见的诊断方法

诊断癌症有不同的方法 (Diagnostic Tests in cancer)，包括以下：

(A) 造影诊断 (Imaging)

(1)超声波扫描 (Ultra Sound)

(2)电脑断层扫描 (Computed Tomography Scan/CT-scan)

(3)磁力共振成像/核磁共振成像 (Magnetic Resonance Imaging/MRI Scan)

(4)正电子断层扫描 (PET-scan)

(5)核医扫描 (Radionucleotide Scan)

(6)大肠钡剂灌肠造影 (Barium Enema)

(B) 内窥镜检查

(1)上消化道内窥镜 (Oesophago-gastro-duodenoscope)

(2)结肠内视镜 (Colonoscopy)

(3)膀胱镜 (Cystoscopy)

(4)阴道内窥镜 (Colposcopy)

(C) 血液检查

(1) 肿瘤标记 (Tumour Marker)

(D) 癌症组织化验

(1) 针刺细胞检验 (Fine Needle Aspiration)

(2) 粗针切片 (Core Needle Biopsy)

(3) 手术切除活检 (Excisional Biopsy)

(4) 液体活检 (Liquid Biopsy)

以下详细解释。

(A)造影诊断(Imaging)

(1) 超声波扫描(Ultra Sound)

超声波扫描是利用高频音波穿透人体皮肤和表面组织，去检视描绘不同体内器官组织。它可以应用於腹部内的器官 (例如肝脏、胆囊、胰脏、肾脏、子宫等)、淋巴组织、甲状腺、乳房等有关疾病。

医护人员也会用超声波扫描配合活组织切片检查，去辨别病理组织是良性或者恶性，协助製定治疗方案。

超声波扫描的优点是方便、成本低，医生在诊所裏都可以用超声波扫描仪器进行简单的检查。超声波扫描没有辐射和是非入侵性的，因此也会应用在适合孕妇产前检查。但超声波扫描依靠操作人员的技术 (operator-depedent)，时而缺乏客观性，而且探查深度和穿透性往往有很大的限制，会要配合其他造影技术以作出準确的诊断。

乳房X光造影检查 (Mammography)

乳房X光造影检查是使用X 光检测出乳房内怀疑的病变组织，可以绘製病人乳房结构和乳腺组织，诊断出乳房中肿瘤、经期前後常见的液囊 (breast cyst) 等等。接受检查时，需要把乳房尽量压平，以更清晰地描绘出乳房结构。

由於乳房X光造影具有辐射性，怀孕妇女不适合作此检查。另外，年轻妇女的乳房组织密度较高，X光造影的準确性稍低，难以显示出癌变组织。因此，乳房X光造影检查往往需要配合超声波扫描及活组织检验。

(2) 电脑断层扫描 (Computed Tomography Scan/CT-scan)

电脑断层扫描使用X 光从不同角度穿透人体，通过分析不同断层的造影，由电脑组成三维影像 (3D)，用以观察身体内部不同器官。

电脑断层扫描可以帮助诊断肿瘤确切的位置，提供有关癌症分期 (cancer staging) 的信息，协助活组织检查 (CT-guided Biopsy) 及某些局部治疗，例如冷冻疗法、射频消融，也可以帮助计划放射治疗或手术。扫描亦确定癌症是否对治疗有反应，以及检测肿瘤复发。

电脑断层扫描是一个非侵入性的扫描，扫描时间较短，也不需要病人在扫描时保持完全静止。但使用的显影剂可能会引致过敏反应或肾衰竭。虽然当中使用的X光具有微量辐射，但是单次扫描检查不会危害人体。

(3) 磁力共振成像/核磁共振成像 (Magnetic Resonance Imaging/MRI Scan)

磁力共振成像运用核磁共振原理 (Nuclear Magnetic Resonance)，以强烈的磁场引致原子核释放电磁波，按照物质内部发出的电磁波，将人体内部的结构绘製成断层图像。

磁力共振成像可以更容易分辨不同的软组织，主要用来观察脑组织、脊椎、关节组织、肌肉病变等等。磁力共振成像主要运用电磁波，因此没有X光幅射，也更容易分辨肿瘤、血管和淋巴等组织，故此可以更有效诊断早期病变。

接受检查时，患者会躺卧在金属圆筒内大概20 至30分钟。部份有幽闭恐惧症 (Claustrophobia) 的人，即对密闭空间会有强烈恐惧感，未必适合做磁力共振扫描。

(4) 正电子断层扫描 (PET-scan)

正电子断层扫描利用放射性追踪剂 (Radioactive Tracer)，用扫描仪器记录人体影像。放射性追踪剂主要集中在组织中代谢活动较高的组织 (例如癌病组织)，电脑按照放射性追踪剂发出辐射剂量。正电子断层扫描通常结合电脑断层扫描使用 (PET-CT scan)，製成各部位的三维影像。

PET 扫描可以用作检测和监控癌症，不单止检测癌变组织的位置，也可以检视癌变有否扩散至其他身体部位，协助癌症分期，亦可以检测出早期癌变。

(5) 核医扫描 (Radionucleotide Scan)

核医扫描同样是利用放射性追物质，检测代谢活动较高的组织。透过放射性核素发出的辐射，诊断身体癌变组织以及主要器官的功能变化。常见例子有:

骨骼扫描 (Bone Scan)
- 通常用於检测出骨癌病变和癌症骨转移 (Bone Metastasis)
核医心室功能检查 (Multigated Acquisition/MUGA Scans)
- 在化疗前後检查心脏功能，检视具心脏毒性的化疗对心脏影响
甲状腺扫描 (Thyroid Scans)
- 利用放射性碘 (Radioactive Iodine)，检测甲状腺功能，用以诊断甲状腺癌或结节的位置。

(6) 大肠钡剂灌肠造影 (Barium Enema)

大肠钡剂灌肠造影是X 光的一种。检查时，医护人员会把钡剂灌入肛门，钡剂会经直肠进入结肠。在X光下，进行实时检测，可以检视出大肠内阻塞、结节以及肿瘤等等。

检查前，病人需要尽量进食流质食物，及避免含高纤维食物，也需要服用依指示服用泻药，才进行灌肠清洗程序。灌肠造影检查可能会引起患者腹痛不适。病人如最近曾经进行手术，肠壁可能会有轻微破损，会导致大肠穿孔，而导致严重併发症。

(B) 内窥镜检查

(1) 上消化道内窥镜 (Oesophago-gastro-duodenoscope)

上消化道内窥镜，俗称「胃镜」，是食道癌、胃癌常用的诊断方法。胃镜也可以用作诊断上消化道溃疡、消化不良、胃酸倒流、吞嚥困难等情况。内窥镜可以经口腔进入食道、胃及十二指肠，直接检视上消化道，用以观察食道和胃壁，也可以配合超声波 (Endoscopic Ultrasound) 检查周边的淋巴结和器官会否有异常。内窥镜也可以用前端的的刺针抽取食道或胃壁小块组织作病理检验，检测有否癌病变。

病人在检查前须禁食6小时，并且需要服用泻药清空肠胃；医生亦会在检查前於患者的喉咙喷麻醉剂，必要时在手臂静脉注入少量镇静剂。整个检查需时5至20分钟。内窥镜的直径大概为0.9至1.2厘米，在检查时，患者多感到噁心，喉咙不舒服，也可能会有上腹胀气的感觉。较严重的风险包括肠道穿孔或者出血等，但发生机会不高。肠道穿孔机会一般小於万份之一，出血则小於万份之三。

(2) 结肠内视镜 (Colonoscopy)

结肠内视镜，俗称「大肠镜」，可直接窥探大肠内部是否异常，可以检视下化道。医生把内窥镜经肛门伸进直肠，经结肠各部位到达迴肠末端。病人有怀疑大肠疾病徵兆，例如出血或大便带隐血、大便习惯改变、排便困难等情况，都可以使用大肠镜作检查。

病人在内窥镜检查前几天天需要戒食含高纤维食物，并在检查前一天服用泻药及饮大量开水，以清空大肠内的排泄物，令医生能更準确地检视大肠壁的情况。医生亦会在检查前先给病人注射少量镇静剂，减低检查时所引起之不适。检查时病人多感到腹胀，较严重的风险有肠道穿孔、出血、感染及急性肠塞等，但发生机会颇低。

(3) 膀胱镜 (Cystoscopy)

膀胱镜检查可用来诊断及医治在膀胱、男性前列腺及尿道的疾病。检查时，医生会把膀胱镜伸进尿道，进入膀胱，可以检查膀胱及尿道的内壁。医生也可以抽取膀胱内壁的肿瘤，作活组织切片检查 (Biopsy)，检测出肿瘤属於良性或恶性。检查後会出现轻微小便刺痛或血尿，大都会在几日内痊癒。膀胱镜检查主要併发症包括下尿道感染、血尿及排尿困难及尿道狭窄等。

(4) 阴道内窥镜 (Colposcopy)

阴道内窥镜是指以内窥镜经阴道进入子宫颈，以检视子宫颈有否异常病变组织。阴道内窥镜通常是在子宫颈抹片检查出有怀疑病变时才进行的，医生会使用染色剂以及附有光源的显微镜去检查子宫颈及附近组织，亦会用抽取组织作活组织切片检查。

检查应尽量避免在经期时进行。患者24小时前不可以把异物放 (例如：卫生棉、润滑剂等)入阴道内，也不应进行性行为。检查後一星期内，也应尽量保持阴部乾爽，避免进行性行为。活组织切片检查後几天内，阴道有机会有少量渗血。

子宫颈抹片检查

子宫颈抹片检查是用来检查女性子宫颈早期病变，用於筛查出没有阴道症状的女性早期子宫颈病变，并且及早治疗，预防子宫颈癌。整个检查需时约5至10分钟，医生或护士会将窥器放入阴道内，用木棒或者塑胶刷在子宫颈的表面抽取一些细胞样本。所有曾经有性行为、25岁以上的女性需定期接受子宫颈癌筛查。如果第一次检查结果正常，应该在一年後进行第二次检查；第二次检查结果都是正常的话，可以每三年进行检验。

(C) 血液检查

(1) 肿瘤标记 (Tumour Marker)

血液检查可以判别出血液细胞数目、肝肾功能等等，也可以检测出肿瘤标记的浓度。

肿瘤标记是血液中的蛋白质，部份癌症患者的血液会有较高肿瘤标记水平。

常见的肿瘤标记包括 : CEA (Carcinoembryonic Antigen)、CA19-9 (Cancer Antigen 19-9)、CA 125 (Cancer Antigen 125)、PSA (Prostate Specific Antigen)、AFP (Alpha-fetoprotein)。肿瘤标记主要的功用是评估癌症治疗的效用和监察癌症有否复发等。

然而，以肿瘤标记作诊断癌症的準确度不高。以其中一种常见於胰脏癌的肿瘤标记 CA 19-9 为例，其他恶性肿瘤 (如大肠癌、食道癌、肝癌等) 以及一些良性疾病 (包括胰腺炎、胆管炎等) 都可以使CA 19-9 上升。因此，单靠检验肿瘤标记不足以诊断出癌症，必需靠其他造影、组织切片检查等方式，才可以作出癌症诊断。