如何評估吞嚥功能
鄺伊蘭博士
香港理工大學智齡研究院副院長
香港理工大學中文及雙語學系副教授
言語治療師
訪問：張展興先生
社聯共創—點子匯經理
簡介：
有些朋友問長者的吞嚥能力是否一定會隨年齡退化，所以到了某個年紀便應該為他們提供照護食。其實每個人的情況不同，所以需要適當的評估。在這篇訪問鄺伊蘭博士和我們詳細解釋。
第一部份——評估的重要性
第二部份——家人從小心觀察開始
第三部份——尋找專業評估
第四部份——在香港如何尋找專業評估服務
第五部份——專業評估的過程
第六部份——評估後的跟進
第一部份——評估的重要性
張：有些朋友會問，長者的吞嚥能力是否一定會隨着年齡退化，所以到了某個年紀便需要為他們提供照護食。
其實每個人的情況不同，所以需要作適當的評估。今天我就邀請到鄺伊蘭博士和我們詳細解釋。
Elaine 多謝你接受我訪問。
鄺：不要客氣。
張：其實年齡是不是一個頗為絕對的因素？
鄺：一般來說人的確會隨着年齡、身體機能逐漸退化而使吞嚥能力減弱，但是每個人的速度可以很不同。
同時能力減弱不等同障礙，有些老友記只要「食得慢啲、小心啲」，就算80、90歲依然可以進食普通食品。
除此之外，其他因素亦可影響吞嚥能力，例如病人有牙患不去醫治；又例如家人一早便給長者全部吃軟的食物（其實是沒有需要的），他慢慢便會失去咀嚼的能力。
有些朋友就算是較為年青，亦可因為某些疾病，引致有吞嚥困難。例如頭頸部癌症、中風等。
故此評估是最重要的。
第二部份——家人從小心觀察開始
張：一個人如果因為有某些疾病（例如中風、癌症）而引致吞嚥困難，當然在醫院的時候已有言語治療師評估並開始處理。但如果是一般老人家，照顧者又怎麼知道他可有吞嚥困難呢？
鄺：這就需要小心觀察，如果發現老人家有以下情況他便可能有吞嚥困難：
- 進食速度越來越慢；過程越來越困難；
- 時不時有「濁親」的現象，並越來越頻繁；
- 口腔和牙齒有食物殘餘的情況；及
- 進食時有氣促的現象等。
在這些情況下，照顧者便需要尋找言語治療師作評估。
張：為什麼是找「言語」治療師呢？
鄺：因為無論是進食或是說話都需要用到口腔及喉嚨的肌肉，這些都是在言語治療師處理的範圍內。
個人評估工具
張：為患者評估的時候可有什麼資料有幫助？
鄺：專業評估的結果當然是最值得信賴的。
不過為了讓照顧者更清晰了解病人或長者的吞嚥能力，近年來發展了一些照顧者可以使用的初步飲食評估工具。
一個例子就是 Eating Assessment Tool （EAT - 10 ）——--透過十項問題，評估個人的吞嚥能力。
不過當中內容只屬初步評估的建議，僅供參考。如果情況嚴重，例如患者遇上嗆咳、肺炎等問題，那就一定要諮詢專業人士了。
張：在我們社聯出版的「照護食—標準指引」也有詳細解釋。
第三部份——尋找專業評估
張：可不可以詳細解釋一下專業評估？
鄺：專業評估希望達到以下目的：
一、了解當事人是否真的有吞嚥困難問題；
二、如果是有情況的嚴重程度；
三、導致吞嚥困難的生理或結構因素；及
四、在了解問題之後為患者和照顧者提供適當建議。
第四部份——在香港如何尋找專業評估服務
張：在香港我們可以如何尋找到吞嚥困難的評估服務？包括在公營和私營界別？
鄺：
公營
在公立醫院內當然有專業的言語治療評估服務。
非政府組織
一些由非政府組織經營的院舍也有服務。
私營
除了私家醫院和私家言語治療師診所，亦有一些自由身的言語治療師可以提供服務。
當然一般來說醫院內的設備最為完善。
第五部份——專業評估的過程
張：評估過程如何？
鄺：整個評估過程有不同階段：
一、病歷的了解
二、臨床檢查
三、儀器檢查
張：我們逐一談談。
一、病歷的了解
張：首先是病歷的了解。
鄺：這包括了解患者過往及現在可有任何疾病 （例如中風）或是接受過會影響吞嚥能力的治療（例如電療）。同時了解患者進食的情況——-進食的速度、食物種類及份量、可有氣哽（俗語「濁親」）等。
二、臨床檢查
張：跟着是臨床檢查。
鄺：這包括不同方面：
（A）一般生理指數及口咽部可有結構異常———-例如舌頭、嘴唇、面頰、肌肉的控制情況，因為這些部份的異常會影響到吞嚥功能；
（B）吞嚥測試———言語治療師用手和觀察力已經可以做到一個初步評估，例如用手指試探舌頭、其他口腔各部位的力度及協調能力。
三、儀器檢查
張：更準確當然是儀器檢查，可否談一下？
鄺：測試的方法視乎病人的需要，不同場合亦有不同可供使用的儀器。
詳細情況大家可以看一看以下列表。
| 檢查方法 | 檢查形式 | 檢查目的 |
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螢光透視吞嚥攝影檢查 Video fluoroscopic swallowing study |
患者進食不同濃稠度的鋇劑，在過程中用X光儀器記錄鋇劑從口腔輸送到食道的吞嚥過程。 |
觀察完整的吞嚥過程，包括咽喉收縮程度、呼吸道閉合程度等。 |
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吞嚥內視鏡檢查 Fiberoptic endoscopic evaluation |
由患者鼻腔置入內視鏡到咽部，再用有染劑的食物進行吞嚥測試。 |
觀察咽部的解剖結構，從螢光透視攝影看到可有食物殘餘及其位置。 |
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壓力檢查 Manometey |
將有壓力感測器的管子由患者鼻腔置入咽部或食道，記錄吞嚥過程。 |
可了解舌根、咽部、食道的收縮能力和協調性。 |
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超音波檢查 Ultrasonography |
以超聲波檢查。 |
觀察舌頭及口腔底部肌肉收縮情況、評估咽部舌骨及喉部上抬程度。 |
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肌電圖檢查 Electromyography |
觀察肌肉收縮的電訊號。 |
檢測口咽肌肉在吞嚥過程中收縮的情況。 |
張：看到這些檢測有不同程度的侵略性，請問有沒有那些方法是最好的？
鄺：其實不同的方法都有其價值，所以很難說那一種是最好的。最重要是適合患者當時的需要。例如內窺鏡雖然不舒服，但是它在尋找食物的殘渣的時候是可以看得很清楚的；超聲波最沒有侵略性，但是看不到某些結構。
第六部份——評估後的跟進
張：在評估之後將會作出什麼跟進？
鄺：主要有兩方面。
第一是如何恢復病人的吞嚥能力，例如是教患者做適當運動。
第二是補償性的，就是如果不能夠改善到情況，就建議照顧者可以如何為患者準備適當的膳食，令後者可安全進食兼且盡量享受進食的樂趣。同時使用適當的產品，例如凝固粉等。
換句說話就是用食物或是其他方法（例如進食的姿勢）去「就」（適應）病人的能力。
張：今天非常感激你和我們分享了那麼多。
鄺：不用客氣。
（於2024年9月定稿）
