癌症治疗——中医如何配合西医

苏子谦医生
香港大学临床肿瘤学系名誉临床助理教授
註册中医
香港防癌会教育小组委员

资料整理：甘秀雁女士
曲廖秀芳女士

简介：

在香港多数癌症病人都是以西医治疗为主、再以中医治疗作为辅助。在这篇访问中苏子谦医生（作为一位肿瘤科医生和一位註册中医）为大家讲述中医可以如何配合西医治疗。

第一部份——西医和中医如何看癌症成因
第二部份——癌症治疗方法：西医 vs 中医
第三部份——西医治疗和中医治疗可有衝突之处
第四部份——中医如何配合西医治疗
第五部份——在同时接受西医和中医治疗时要留意的地方

第一部份——西医和中医如何看癌症成因

王：香港是一个华人社会，很多时病人患了癌症，在接受西医治疗之际亦都想看中医，今天我就请到苏子谦医生和我们探讨一下中医可以如何配合西医治疗。

苏医生，多谢你接受我访问。

苏：不用客气。

王：或者我们从基础谈起，就是西医和中医宏观上如何看癌症的成因？

苏：

西医角度

西医看癌症主要是从基因角度——就是一个人的细胞本来应该是正常的，但是如果基因由於先天有缺陷，又或者是後天因为不同因素而受到破坏（例如吸烟、辐射），细胞的结构就会被破坏。如果细胞又没有自我修复的能力，那麽它就会失控地生长，渐渐形成癌症。

中医角度

中医的看法和西医稍有不同。

中医较为从整体角度看人体。

中医认为如果一个人的身体内积聚一些坏的东西、越积越多、慢慢就会形成癌。那麽这些坏的东西又是什麽？通常说的是「气滞」、「痰湿」和「热毒」。

而中医又认为一个人本应有「正气」（这有点像西医所说的免疫能力），能够保持一个人的健康。但随著正气消退，人便变得越来越衰弱、不能压制坏的东西滋生、或是排走它们， 慢慢地癌就会出现。

所以中医觉得人大多数是在中、老年後生癌，因为随著年龄增长，人的正气越来越弱、坏的东西又越积越多。

第二部份——癌症治疗方法：西医 vs 中医

王：明白。那麽我们现在谈谈西医和中医治疗癌症的不同方法。

首先西医角度如何？

西医治疗

苏：当西医替病人考虑治疗癌症的方案，最重要的因素是肿瘤的期数。 若果癌症是在早期并未有扩散，很多时手术都是首选（例如是肺癌、乳癌等），目的是希望能够根治。

但在一些情况之下，病人可能需要先接受化疗去缩细肿瘤，然後才接受手术。这个情况在乳癌中常见。

在直肠癌治疗中，在手术前亦可先用电疗缩小肿瘤。

不过也有一些早期的癌症并不需要做手术—— 例如鼻咽癌，首选治疗是电疗；又例如淋巴癌，很多时化疗加上电疗便已能治愈病人，病人并不需要接受手术。

也有一些病人因为年纪大、身体虚弱，或是有其他的健康问题（例如心脏问题、或曾经中风等），即使患的是早期癌症也不适宜接受手术，因为他未必能够承受手术带来的风险（例如麻醉等）；又或者是在手术之後亦未必能够顺利康复。在这些情况下，电疗是一个好的选择，例如是早期的肺癌。

不过整体来说，如果癌症是在早期，手术切除依然是主流。

至於扩散了的癌症，大多数会使用药物治疗。

中医治疗

王：那麽从中医角度来看呢？中医是没有手术治疗的，那是不是一个遗憾或掣肘？

苏：从中医的角度，如果病人能够用手术去切除肿瘤，也是应该接受手术的。

在这里容许我讲少少历史：其实中国医药发展至宋朝，手术技术是领先全世界的。

就算是到了清朝，中医依然是有谈论外科手术的。有一本全国性教科书名叫 <<医宗金鑑>>。当时西医还没有传入中国，但书中已有「外科」章节，当中记载用刀去切割一些疮疡或是一些表皮的肿瘤，可见即使传统中医药也有手术治疗。但以往记载大部份的手术都是撤去皮肤体表肉眼可以看得到的肿瘤。当年没有显微镜、抗生素及手术室的无菌操作，所以併发症一定很多，所以後来便式微了。中医治疗便主要靠内科治疗（即是药物治疗），再加以针灸等方法治疗疾病。

後来西医越来越先进，中医的传统手术便全部式微了。

王：中医治疗癌症以药物为主，详情又怎样？

苏：中医治疗癌症主要靠药物，同时以其他方法辅助，例如利用针灸止呕、止痛；以气功和太极去提升气血；同时亦重视生活调适、食疗。

中医治疗癌症的原则是「扶正」和「祛邪」。

现在在香港中医治疗癌症，主要是集中在「扶正」方面，因为绝大部份病人治疗癌症都是以西医为主。

不过在同一时间，很多病人都会去找中医辅助治疗，特别是希望能够纾缓西医治疗带来的副作用——例如因化疗而造成血小板低下（可用中药提升血气）、因放疗而引致口乾、口腔溃烂（可用中药清热解毒）。

而另一方面，中医亦可利用中药替病人提升正气（用西医的术语来说是提升免疫力），帮助身体对抗癌症。

王：这是「扶正」，那麽「祛邪」方面又如何？

苏：「祛邪」方面，中药也有攻邪疗法，即是攻击癌肿瘤本身， 例如是清热解毒、化痰散结、去瘀等。这些中药一般药性较为猛烈。

不过现在病人医治（或攻击）癌症，主要依然是靠西医。除了特殊情况（例如病人年纪很老不能接受西医治疗） 很少病人是单纯以中医治疗癌症的。

王：可不可以说中医主要是「固本培元」，就是强化病人的身体好好地去打这场仗？而用药物「攻击癌细胞」这方面是次要的？

苏： 对的，现在癌症病人看中医主要都是希望固本培元，去配合西医的手术治疗，又或者是纾缓化疗和电疗带来的副作用。

用中医的术语来说，很多这一类型的病人都有血气阴阳失调的情况，所以多数用的药材都是一些补益的中药，例如补气、养阴、壮阳、补血等。治疗的时候会因应病人身体的独特情况而调校。

不过话说回来，中医也有一些相信能够直接杀死癌细胞的药物，即是我们一般所说的抗癌中药。但无可否认中药的抗癌作用「针对性」没有西药般强，例如西药的标靶药物，如果是用在适合的病人身上，很多时效果都是极之显著。这个就是现今西医治疗的强项，亦即是我们常说的精準治疗（precision medicine）。

由於中药的针对性没有西药那麽精準，所以很多时在运用抗癌中药时，都是同一时间用上好几种。

总的来说，整体治疗才是中医的强项。

第三部份——西医治疗和中医治疗可有衝突之处

王：西医治疗癌症主要方法有：

- 局部：

• 手术治疗
• 放射治疗

- 系统性：

• 化学治疗
• 标靶治疗
• 荷尔蒙治疗
• 免疫治疗

从中医角度，有没有类似的概念？

苏：中医没有手术治疗，不过中医也主张如果病人的情况是可以用手术切除肿瘤，这是非常值得做的。

中医是没有放射治疗这个概念。

中医治疗肿瘤主要是靠药物，当中的理念和西药的化学治疗和免疫疗法有些相似的地方，化疗是攻击癌细胞——「攻邪」；而免疫治疗是唤醒免疫系统抗癌——「扶正」。

另一方面，中医更能够提供很多很好的辅助性治疗：例如是针灸可以用来止痛、止呕、又或者是纾缓紧张的情绪。另外食疗和戒口、气功或太极、情志和生活调理都对病人有正面影响。

王：从中医角度，有没有反对任何西医治疗癌症的方法？例如我曾听说过有中医告诉病人，虽然西医建议病人进行手术切除，但手术切除太霸道不宜进行，而且开了刀便会「破气」，应该全部用中药去治疗。

又或者告诉病人不要接受化疗，因为会「打散个人」？

手术治疗

苏：从中医角度是不会反对病人做手术或者接受化疗的——除非如以上谈到病人已经年纪很老迈或是极度衰弱，根本不能承受到手术的风险。

至於所谓手术切除会「破气」，意思就是说做手术会对身体构成一定的创伤。但其实外科医生在做手术之前，必定会先详细评估病人的体质和手术的複杂程度，才决定应不应该做手术；如果应该，用甚麽方法去做；手术後又如何进行康复治疗等。

无可否认，做完手术病人会面对一些问题，例如小便不畅顺、个人「冇气」、痛楚、伤口愈合等问题，但始终是可以解决的。倒不如迅速接受手术，之後调理复原，那就算是先付出一些代价稍後病人也觉得可以「赚回来」。

总而言之，手术是一门複杂的学问，不应该用一句简简单单的说话去决定或否定。

更重要的是：本来能够用手术切除的肿瘤，却因为延误而令其失去控制，病情恶化甚至不能逆转，那怎麽值得呢。

其他治疗（包括放射治疗、化学治疗、标靶治疗、免疫治疗和荷尔蒙治疗）

王：那麽手术以外的其他西医治疗方法呢？

苏： 至於其他治疗方法道理也是一样的——就是西医在进行这些治疗之前，必定会先评估病人的整体状况，不会盲目使用，罔顾治疗对病人带来的副作用。其实整个过程就是成本效益和风险评估。

中医有句说话：「砒霜也可以是补药，人参也可以是毒药」，关键是医生有没有做好适当的评估。我们不能说因为害怕某些治疗副作用便不做，需知道很多时「不做治疗」的祸害比「治疗副作用」可以大很多。

第四部份——中医如何配合西医治疗

王：现在我们了解西医治疗和中医治疗没有衝突，而且中医治疗更可以配合西医治疗，在辅助方面发挥很大的功用。

那麽我们现在就具体谈谈中医如何能够在不同情况之下配合西医治疗。

苏：好的。

手术方面

王：第一就是手术。例如有很多病人在做完手术之後都觉得极度疲倦和「不够气」，那麽中医可以如何帮到手？

苏：无论是中医或是西医，都是非常重视手术後的护理。

中医可以在术後从以下方向帮助病人：

• 病人在手术後肠道可能觉得不适，有一些「胀气」的感觉。研究證明这个时候用针刺方法去刺激足三里和其他肠胃有关的穴道，可以帮助「排气」令病人舒服一点；
• 在痛楚管理方面，针刺可以减低病人使用吗啡的程度，虽然不能完全取代西药，但在某程度上是可以帮得到的；
• 病人在出院之後，由於先前做手术时接受过全身麻醉，可能会觉得肺部有一些不适——例如觉得有痰、气促等情况。这些从中医角度来看是属於「气虚」的範畴。这时中药就可以发挥作用，帮助病人「补气」、纾缓等；
• 病人在手术後，因为有一段时间在床上躺卧而没有足够的运动，肌肉可能会萎缩。这时针刺亦可帮助病人强化肌肉、尽快复原；及
• 病人在手术之後，伤口可能愈合得不太好。这时可以利用中药去益气、养阴，帮助愈合。

放射治疗方面

王：听过一些中医说电疗会引致「热毒」，那麽从中药角度可以如何纾缓？

苏：中医的确视电疗为一种「热毒」，例如乳癌病人在电疗之後，胸部的皮肤会红、乾或者脱落；又例如头颈癌，病人在电疗之後口腔可能有「损」（溃烂）的情况。这个时候中医就会用养阴、清热的方法去纾缓。

例如在头颈癌方面，中医可以给病人服食一些中药增加口水分泌、减低溃烂和痛楚的程度，同时令吞嚥较为容易。

在肺癌方面，很多时病人在电疗之後大约四星期会有肺炎的现象。大部份的病人只会有一些咳嗽而没有太大问题，但少数病人可能有严重的情况——例如是咳得很厉害甚至是有「喘」的现象，并可持续数星期甚至两个月。其实这并不是真的感染，只不过是一些发炎反应。西医能够帮助的只是给病人服食一些药物（例如激素），这个时候便可以加以中医辅助治疗。

从中医角度这是「火热伤肺」，可用药物清热化痰、纾缓症状、减低发炎反应。

整体来说，视乎癌症病人接受化疗的位置和症状，中医可以用不同方法去纾缓。

化学治疗方面

王：化学治疗是大家很害怕的，因为它会带来一系列令人很辛苦的副作用。请问有什麽副作用是中医可以纾缓得到的？

苏：其实「化疗」是包括很多不同的药物，而不同药物亦有不同的副作用。

不过有一些常见的副作用是可以用中药去纾缓：

・呕吐——现在西药在止呕方面已做得相当不错，大部份病人不会真的呕吐，只是有「顶住」的情况、又或是胃口差、吃不下。这些症状在西医方面是没有什麽方法纾缓的。从中医角度，可以用针刺足三里、三阴交和其他和肠胃有关的穴道，改善病人的情况。同时中医师亦可给病人吃一些中药（例如是神曲、鸡内金等），令病人有更好的胃口；

・手脚麻痹——很多病人在化疗之後都会有手脚麻痹的情况——例如是乳癌病人和肠癌病人，很多时去到治疗後期都有这种情况出现。严重的可以是病人只是把脚「踩落地」都觉得痛楚，而西医在这方面是没有甚麽办法的。从中医角度来看，如果病人有这种现象出现，可以用针灸去纾缓症状，特别是如果在症状一出现时便开始针灸，效果可以更好；及

・和骨髓抑制有关的副作用，例如是白血球、血小板低落、贫血、容易感染等——有些病人会用花生衣、红枣和乌鸡煲汤，这都有一些功用。

整体来说，如果能够用中医纾缓到某些症状，令西医不用迫不得已地减低病人化疗的剂量／甚至是延期／停止疗程，将会对病人整体治疗带来很大裨益。

标靶治疗方面

王：标靶治疗是较新的治疗方法。有些病人都不太明白它的机理，可否为我们解释一下？同时中药可否纾缓其副作用?

苏：其实标靶治疗是包括很多不同的药物治疗，标靶治疗只是一个统称。

标靶治疗主要分为两大类：口服和注射。

原理就是在一些癌症，科学家研究到在细胞内有一些基因驱使癌细胞分裂得很快（driver mutation），因而导致癌症。而标靶药物则能把这些促使癌细胞分裂的讯号「熄掉」（switched off），从而控制癌症。

由於这些药物只是针对特定的基因突变，所以副作用也较少。

王：既然标靶治疗是这样好，为什麽不用它来做一线治疗，而往往要等到癌细胞扩散才用？

苏：其实现在已有些情况将标靶治疗作为第一线治疗。

举一个例，有一种肺癌是由一只名叫 EGFR 的基因突变引起的，现在已经是用标靶治疗作为第一线治疗，因为和化学治疗比较，它在延长病人寿命方面的有效性更高，而且因是口服，对病人来说非常方便，令病人的生活质素更好。

不过并不是所有肺癌病人都可以使用标靶治疗的，因为一定要在检测之中确认有基因 「配对」（match）得到 。如果在检测中所有标靶药都配对不到，那麽就没有办法。我们用俗语向病人解释——就是「捉不到它的痛脚」，唯有使用化学治疗或免疫治疗。

王：以上说的是「口服」标靶治疗，那麽「打针」标靶治疗又是什麽？

苏：打针的标靶治疗多数是一些类似免疫球蛋白（anti-body），例如在治疗 HER二型时，很多时都是化学治疗和标靶治疗一齐使用，目的是阻截讯号或讯号受体，令到癌细胞没有那样活跃，甚至凋亡。

王：那麽副作用方面又如何？

苏：标靶治疗的副作用较化疗轻得多，但依然是有的。

再以EGFR 为例，标靶治疗有以下副作用：

• 面部和头顶生一些好像暗疮的疮；
• 口腔溃烂；
• 肚泻；及
• 手掌和脚掌皮肤增生等。

西医会叫病人搽防曬来阻挡紫外光、减少影响面部的小疮。如果情况是严重的话，医生或会叫病人服食一些激素，除此之外亦没有什麽办法。

从中医角度是有一些方法可以纾缓病人的症状的：

• 这些小疮从中医角度来看是类似「风热」，可以使用传统医治风热／暗疮的中药（例如银花、翘）去纾缓；
• 在口腔溃烂方面，可以使用一些清热的中药或漱口水去纾缓；及
• 在肚泻方面，中医亦可给一些健脾、止泻的药物。

从以上我们可以看得到在某方面中药的确能够纾缓标靶治疗带来的副作用，这就可以令病人不用减药／停药而影响整个疗程。

荷尔蒙治疗方面

王：那麽荷尔蒙治疗呢？

苏：荷尔蒙治疗主要是医治两种癌症——女性的乳癌和男性的前列腺癌。在乳癌治疗方面是压抑女性的雌激素；而在前列腺癌治疗方面则是压抑男性的荷尔蒙。

乳癌和前列腺癌的副作用颇为相似：潮热、盗汗、病人觉得全身骨痛（特别是在乳癌病人方面常见）。

在痛楚方面，有很多研究（包括在美国进行的研究）均已證实针灸是可以帮助纾缓的。

针灸在某程度亦可以帮助纾缓潮热的现象。

从中医的角度来看，这些现象的产生是因为「阴虚」，所以治疗方向就从「养阴」出发。

同时荷尔蒙治疗一个常见的副作用就是骨质疏松，所以中药就从补肾、补骨方面出发。常用的中药包括补骨芝、骨髓宝、六味地黄丸等。

免疫治疗方面

王：那麽免疫治疗呢？

苏：免疫治疗的副作用较为轻微。

不过在治疗後的头几天，病人会感觉到非常非常的疲倦、就像是患了极重的感冒一样。从中医角度来看，就像是病人耗尽了自己的「气」，所以治疗方向以「补气」为主。

同时免疫治疗亦会引致一些皮肤状况——一些从没有患过湿疹、牛皮癣和风疹的病人，在免疫治疗期间都会有这些问题。从中医角度来看这些是「风热」，所以需要「驱风」，常用的中药包括经介、防风等，都是一些清热、止癢的药物。

第五部份——在同时接受西医和中医治疗时要留意的地方

王：西医和中医治疗可有任何衝突之处，例如是药物上的衝突（drug conflict）？

苏： 所谓「衝突」就是假如西药、中药一齐使用会为病人带来负面影响。

很多癌症病人都有以下经历——就是主诊西医告诉病人不要在治疗期间乱服中药，主要理由是担心中药中有不知名的药性（例如肝毒性），另外还可能担心中药和西药有一些不知的药物相互作用（drug interaction），影响到药物吸收等，亦即是我们常说的中西药「会撞」。

事实上有些中药的确是有肝毒性的，例如补骨芝、何首乌、黄药子等。所以病人不可以长期服用，只能短期服用，兼且在服用期间需要定时进行肝功能检测，确保没有问题。不过大家也不用过分担心，因为只要能够适当使用／调校便没有问题。

王：其实是不是西药也有毒性？

是的，西药本身也有毒性。

所以如果病人需要接受西医治疗——例如化学治疗和标靶治疗——那麽在治疗开始时的头两、三个星期，我建议病人不要同时服食中药。最好是等过了这一段日子，病人的状况已经稳定，才逐渐引入中药，兼且在开始的时候份量不要太高，宁可慢慢增加。

因为如果一开始病人在接受化学治疗、标靶治疗之际，又服食中药（其中更可能涉及十多种药材），再加上吃一些补品，那麽当检验到肝有问题的时候，医生便不知道究竟是由什麽引起。在这种情况之下，通常的处理方法就是停止主要的那只西药治疗，但情况实在是非常不理想。

王：请问现在我们是否能找到有关西药和中药互相干扰的资料？

苏：虽然现在是有一些，但是从循证科学的角度来看水平并不是太高，通常都只不过是在临床时观察到一些现象、记录下来而已。我们希望将来能够有更多的资料。

不过大家也不用太担心，正如我刚才说过，只要进行适当监察，同时接受中医和西医治疗是没有问题的。

不过大家记得要谘询自己主诊的西医和中医。

王：今天非常感激你和我们分享了那麽多。

苏：不用客气。

（於2021年12月定稿）